山东住院医师内科

单选题患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病的关节外表现不包括下列哪项（）A 急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎B 升主动脉根病变C 马尾综合征D 肾小管酸中毒E 肺上叶纤维化F IgA肾病

题目
单选题
患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。该病的关节外表现不包括下列哪项（）
A

急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎

B

升主动脉根病变

C

马尾综合征

D

肾小管酸中毒

E

肺上叶纤维化

F

IgA肾病

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第1题：

急性痛风发作的特点除外

A、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重

B、夜间加重

C、急性起病

D、首发第1跖趾关节夜间加重

E、疼痛剧烈伴红、肿、热、痛


参考答案：A

第2题：

上肢带关节包括（）。

A.胸锁关节和肩锁关节

B.绕尺关节和肩锁关节

C.胸锁关节和肩关节

D.桡尺关节和胸锁关节


正确答案：A

第3题：

急性痛风发作的特点是

A、缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重

B、急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重

C、缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重

D、缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重

E、缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解


参考答案：B

第4题：

急性痛风发作的特点是

A.缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重
B.缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重
C.缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解
D.急性起病、首发第1跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热、痛，夜间加重
E.缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重

答案：D
解析：
典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第1跖趾及躅趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。

第5题：

患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。

该病的临床表现不包括
A.青年男性多发
B.关节囊、肌腱或韧带附着点炎症
C.腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善
D.突发第一跖趾关节红肿热痛
E.可有主动脉炎、虹膜炎等表现
F.对称性的外周小关节肿痛

答案：D,F
解析：
1.AS的病理改变是附着点炎，可以引起胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟、足掌等部位疼痛。
4.强直性脊柱炎的关节X线除可表现为骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙化、纤维环及前后韧带钙化及骨化、骨桥形成，形成"竹节样改变"。
5.AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病，晚期病例可因神经受压引起马尾综合征等。

第6题：

患者男，35岁。反复腰背部僵硬伴疼痛2年，近1个月加重，并出现右膝关节肿痛，活动受限。下列检查有助于确定诊断的是

A、膝关节X线检查

B、腰部CT

C、类风湿因子测定

D、骶髂关节CT

E、胸片


参考答案：D

第7题：

患者男，10岁，慢性病容，低热，活动后感觉疲倦，常夜间盗汗。食欲减退，活动后胸背部疼痛加重。查体：T 36.5 ℃，慢性贫血貌，胸11～腰1有明显压痛。X线表现：胸11～腰2椎体明显后突畸形，胸11～腰1椎体呈楔形改变，腰大肌阴影显示不清。该患儿最可能的诊断A、胸腰椎转移癌

B、胸腰段脊柱结核

C、胸腰椎血管瘤

D、化脓性脊椎炎

E、胸椎嗜酸性肉芽肿

需进行鉴别的疾病A、强直性脊柱炎

B、胸椎转移瘤

C、胸椎血管瘤

D、化脓性脊椎炎

E、胸椎嗜酸性肉芽肿


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E

第8题：

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该患者的诊断首先考虑A、反应性关节炎

B、强直性脊柱炎

C、痛风

D、骨关节炎

E、风湿性关节炎

F、类风湿关节炎

该病的临床表现不包括A、青年男性多发

B、关节囊、肌腱或韧带附着点炎症

C、腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善

D、突发第一跖趾关节红肿热痛

E、可有主动脉炎、虹膜炎等表现

F、对称性的外周小关节肿痛

该病的基本病理特点是A、滑膜炎

B、附着点炎

C、外分泌腺体炎症

D、关节软骨退行性变

E、皮下结缔组织增生

F、血管炎

该病晚期典型的关节X线表现是A、骨质增生

B、骨端骨质疏松

C、软骨破坏

D、局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损

E、椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变

F、关节脱位

该病的关节外表现不包括A、急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎

B、升主动脉根病变

C、马尾综合征

D、肾小管酸中毒

E、肺上叶纤维化

F、IgA肾病


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：DF


问题 3 答案：B


问题 4 答案：E


问题 5 答案：D

第9题：

患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。

该病的关节外表现不包括下列哪项
A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎
B.升主动脉根病变
C.马尾综合征
D.肾小管酸中毒
E.肺上叶纤维化
F.IgA肾病

答案：D
解析：
1.AS的病理改变是附着点炎，可以引起胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟、足掌等部位疼痛。
4.强直性脊柱炎的关节X线除可表现为骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙化、纤维环及前后韧带钙化及骨化、骨桥形成，形成"竹节样改变"。
5.AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病，晚期病例可因神经受压引起马尾综合征等。

第10题：

RA哪个关节受累可以出现讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限？（）

  • A、颞颌关节
  • B、环枢关节
  • C、肩关节
  • D、胸锁关节
  • E、髋关节

正确答案:A

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