山东住院医师内科
多选题男性，24岁。以"发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月，气短3天"为主诉入院。查体：最高体温38.0℃，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失。心率96次／分，律整。患者入院后频繁、大量抽胸腔积液，出现剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，查体：双肺满布湿啰音。血气：PaO2为55mmHg。应给予的处理包括（）A立即吸氧B大量补液C酌情应用糖皮质激素D因胸腔积液过多导致呼吸困难，继续大量抽水E应用利尿剂F静脉应用广谱抗生素G地西泮镇静H控制液体入量I雾化吸入β2受体激动剂，解痉平喘
题目
多选题
男性，24岁。以"发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月，气短3天"为主诉入院。查体：最高体温38.0℃，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失。心率96次／分，律整。患者入院后频繁、大量抽胸腔积液，出现剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，查体：双肺满布湿啰音。血气：PaO2为55mmHg。应给予的处理包括（）
A
立即吸氧
B
大量补液
C
酌情应用糖皮质激素
D
因胸腔积液过多导致呼吸困难，继续大量抽水
E
应用利尿剂
F
静脉应用广谱抗生素
G
地西泮镇静
H
控制液体入量
I
雾化吸入β2受体激动剂，解痉平喘
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相似问题和答案
第1题：
患者男性，47岁，右侧胸痛。体检时发现胸部不对称，右侧呼吸运动减弱，触诊气管居中，右下语颤增强，叩诊呈浊音，听诊右下肺有支气管呼吸音及湿啰音，可诊断为
A．右下肺炎
B．右侧胸腔积液
C．右侧气胸
D．右侧肺气肿
E．右支气管扩张
正确答案：A
第2题：
30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2°C，最高39.8°C。入院后査体：T39.5°C，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
该患者右上肺叩诊音可能出现
该患者右上肺叩诊音可能出现
A. 清音
B. 浊音
C. 实音
D. 鼓音
E. 过清音
B. 浊音
C. 实音
D. 鼓音
E. 过清音
答案：B
解析：
[考点]肺炎的临床表现与诊断
[分析]该青年男性患者急性发病，高热（39.2~39.8°C），右侧胸痛，右上肺有实变征（可闻支气管呼吸音），因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点；由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。
[分析]该青年男性患者急性发病，高热（39.2~39.8°C），右侧胸痛，右上肺有实变征（可闻支气管呼吸音），因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点；由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。
第3题：
男性患者，20岁，14天前始出现发热，体温38～39℃，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第4前肋以下叩诊呈浊音，B超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是
A、脓胸
B、结核性胸膜炎
C、细菌性肺炎
D、恶性胸腔积液
E、肺化脓
参考答案：B
第4题：
女性，52岁，15天前拔牙后，次日突然畏寒、高热（体温最高39.5℃），伴右侧胸痛、咳嗽，咳少量黏痰，5天前咳出较多脓性痰（约200ml/d），查体：右下肺叩诊浊音，听诊可闻支气管呼吸音及吸气相啰音。诊断最可能是
A.肺炎球菌肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.干酪性肺炎
D.肺脓肿
B.肺炎支原体肺炎
C.干酪性肺炎
D.肺脓肿
答案：D
解析：
第5题：
患者，男性，25岁。胸痛、呼吸困难半个月余，伴有乏力、低热、盗汗。查体：右肺下部叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，胸腔积液中分离出抗酸杆菌，可扪诊为
A:原发型肺结核
B:血行播散型肺结核
C:肺Ca
D:浸润型肺结核
E:结核性胸膜炎
B:血行播散型肺结核
C:肺Ca
D:浸润型肺结核
E:结核性胸膜炎
答案：E
解析：
根据患者症状为胸痛、呼吸困难，体征为右肺下部叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，可初步确定患者存在胸腔积液。引起胸腔积液最常见的原因就是结核性胸膜炎，该患者胸腔积液中分离出抗酸杆菌加上低热盗汗、乏力等全身中毒症状，可初步诊断为结核性胸膜炎。
第6题：
患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音。听诊可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是
A:右下肺不张
B:右下肺实变
C:右侧胸腔积液
D:右侧气胸
E:肺气肿
B:右下肺实变
C:右侧胸腔积液
D:右侧气胸
E:肺气肿
答案：B
解析：
肺不张和胸腔积液呼吸音减弱或消失，气胸叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清者，只有B项符合条件。
第7题：
某患者，右侧胸痛，体检时发现胸部不对称，右侧呼吸运动减弱。触诊气管居中，右下语颤增强。叩诊为浊音。听诊右下肺有支气管呼吸音及湿啰音，可诊断为
A、右侧胸腔积液
B、右侧气胸
C、肺气肿
D、右支气管扩张
E、右下肺炎
B、右侧气胸
C、肺气肿
D、右支气管扩张
E、右下肺炎
答案：E
解析：
肺炎患者肺实变时有典型的体征出现，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。
第8题：
男性,21岁,2周前出现发热,体温38~39℃,无寒战,伴右侧胸痛,轻度胸闷,查体右侧第4前肋以下叩诊呈浊音,B超提示右侧胸腔积液,最有可能的诊断是 ( )
A、细菌性肺炎
B、结核性胸膜炎
C、脓胸
D、恶性胸腔积液
E、肺化脓
参考答案：B
第9题：
共用题干
患者，男性，30岁，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
患者，男性，30岁，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
该患者右上肺叩诊音可能出现
A:清音
B:浊音
C:实音
D:鼓音
E:过清音
A:清音
B:浊音
C:实音
D:鼓音
E:过清音
答案：B
解析：
该青年男性患者急性发病，高热(39.2～39.8℃)，右侧胸痛，右上肺有实变征（可闻及支气管呼吸音），因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点。
由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。
由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。
第10题：
女，29岁，右胸痛2周伴发热，体温38.5℃，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近3天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是( )
A.大叶性肺炎
B.右侧气胸
C.肺梗死
D.右侧胸腔积液
B.右侧气胸
C.肺梗死
D.右侧胸腔积液
答案：D
解析：
患者有发热、干咳、胸病症状，胸痛减轻后出现气促，结合体检右下肺触觉语颤减弱，呼吸音减低，叩诊浊音，符合胸腔积液常见的症状及体征。大叶性肺炎多有咯铁锈色痰，体检患侧触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。气胸的气促应在胸痛后即出现，若为闭合性气胸，随气体的吸收气促应有好转，且体检患侧叩诊应为鼓音。肺梗死多有严重心脏病、心房颤动、骨折等病史，有呼吸困难、胸闷胸痛、咯血、休克等症状。肝脓肿时右上腹痛进行性加剧，肝区有明显叩痛。