山东住院医师内科

单选题患者女，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，查尿蛋白3+，红细胞40～50／HP，血肌酐256μmol／L，血尿素氮12.15mmol／L。若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎Ⅳ型，60%肾小球可见大新月体形成，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是（）A 口服足量泼尼松+环磷酰胺B 口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯（骁悉）C 单用环磷酰胺D 甲强龙冲击+环磷酰胺E 中药治疗F 口服半量泼尼松+来氟米特G 血液透析

题目
单选题
患者女，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，查尿蛋白3+，红细胞40～50／HP，血肌酐256μmol／L，血尿素氮12.15mmol／L。若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎Ⅳ型，60%肾小球可见大新月体形成，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是（）
A

口服足量泼尼松+环磷酰胺

B

口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯（骁悉）

C

单用环磷酰胺

D

甲强龙冲击+环磷酰胺

E

中药治疗

F

口服半量泼尼松+来氟米特

G

血液透析

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相似问题和答案

第1题：

若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为

A．口服泼尼松+环磷酰胺

B．口服泼尼松+霉酚酸酯

C．先静脉甲基泼尼松龙冲击1～2个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺

D．优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗

E．单纯用环磷酰胺治疗


正确答案：C

第2题：

女，15 岁，双下肢及颜面水肿 2 周，查尿蛋白 5.2g/d,尿 RBC 0-2/HP,血白蛋
白 28g/L,Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是

A、低分子肝素抗凝
B、静脉点滴白蛋白
C、口服 ACEI 药物
D、泼尼松联合环磷酰胺
E 、泼尼松足量足疗程

答案：E
解析：

第3题：

如肾病理诊断为新月体性狼疮性肾炎，下列治疗措施正确的是

A.口服泼尼松

B.糖皮质激素冲击治疗

C.口服环磷酰胺

D.甲泼尼龙冲击后，足量糖皮质激素联合 环磷酰胺治疗

E.抗生素


正确答案：D
在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼龙冲击(0．5～lg／天，静脉滴注3天为l个疗程)，然后继以糖皮质激素足量足疗程治疗。

第4题：

患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

提示：肾功能示：血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+V型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成，最恰当的治疗方案是
A.口服足量强的松+环磷酰胺
B.口服半量强的松+骁悉
C.单用环磷酰胺
D.甲强龙冲击+环磷酰胺
E.中药治疗
F.口服半量强的松+来氟米特

答案：D
解析：
3.考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。
4.ANA（+）、dsDNA（+）对确诊SLE有意义，Coombs（+）对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。
6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。
7.患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗，并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。
8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作用。
9.避孕药可能会诱发狼疮，避免使用。

第5题：

患儿，10岁。诊断肾病综合征2年，口服泼尼松后尿蛋白转阴，停药后尿蛋白（++～+++），反复多次。目前首选的治疗是

A.甲泼尼龙冲击治疗法+环磷酰胺冲击治疗法
B.甲泼尼龙冲击治疗法+小剂量泼尼松口服
C.甲泼尼龙冲击法
D.环磷酰胺冲击治疗法+甲泼尼龙冲击治疗法+小剂量泼尼松口服
E.环磷酰胺冲击治疗法+小剂量泼尼松口服

答案：E
解析：
泼尼松后尿蛋白转阴，停药后尿蛋白(++～+++)，反复多次说明疾病顽固，免疫抑制剂适用于频复发、激素依赖、激素耐药者及不能耐受激素的病例。常和较小剂量糖皮质激素并用。常用药物有环磷酰胺(CTX)。故答案选E。

第6题：

女性患者，38岁，面部皮疹，关节痛4年，双下肢水肿7个月，少尿8d。尿蛋白，红细胞300个/HP，血肌酐 320mmol/L，补体C3，C4下降，ANA(+)， dsDNA(+)，B超查双肾略大，肾穿刺检查为肾小球新月体形成80%，则最主要的治疗

A．口服泼尼松+CTX

B．单用CTX

C．中药治疗

D．甲泼尼龙冲击+CTX

E．口服泼尼松+CTX


正确答案：D

第7题：

22岁女性患者，浮肿伴进行性少尿3周．血压165／105mmHg，血肌酐350μmol／L，血红蛋白1 00g／L，尿蛋白(+++)，红细胞(++)，抗GBM抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗：

A. 甲泼尼龙冲击
B. 环磷酰胺冲击
C. 强化血浆置换疗法
D. 口服泼尼松
E. 口服环磷酰胺

答案：C
解析：

第8题：

若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎， 最主要的治疗方案是

A.口服泼尼松+环磷酰胺

B.口服泼尼松

C.先静脉甲泼尼龙冲击l～2个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗

D.静脉环磷酰胺冲击l～2次后，甲泼尼龙 冲击l～2个疗程，再口服泼尼松治疗

E.用环磷酰胺治疗


正确答案：C
在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼龙冲击(0．5～1g／天，静脉滴注3天为l个疗程)，然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。

第9题：

女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周收入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L，C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)

若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的治疗方案应为
A.口服泼尼松+环磷酰胺
B.口服泼尼松+霉酚酸脂
C.先静脉甲泼尼龙冲击1～2个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗
D.静脉环磷酰胺冲击1～2次后，甲泼尼龙冲击1～2个疗程，再口服泼尼松治疗
E.单纯用环磷酰胺治疗

答案：C
解析：
1.本例病史2年，有蝶形红斑、肾损害、C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)，血肌酐254μmol/L。
2.提示SLE活动的主要指标有疲乏、体重下降、发热、关节肿、痛，胸痛，尿少，水肿，血管炎，头痛，癫痫发作，血沉增快，管型尿、血尿、蛋白尿，肾功能异常，低补体血症、DNA抗体滴度增加。
3.肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润、肾小管间质的炎症等均提示狼疮性肾炎病理活动。
4.在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼龙冲击(0.5～1g/d，静脉滴注3d为1个疗程)，然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。

第10题：

女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150／90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。提示：患者肾穿刺回报肾活检病理为新月体型肾炎。提问：最主要的治疗方案应为（）

  • A、口服强的松+环磷酰胺
  • B、口服强的松+霉酚酸酯
  • C、先静脉甲基强的松龙冲击1～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺
  • D、优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗
  • E、单纯用环磷酰胺治疗
  • F、ACEI口服

正确答案:C

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