麻醉专业实践能力综合练习

多选题患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15μg/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19

题目
多选题
患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15μg/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG://窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。 患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管检查：CI5.7L/（min·m2），PAWP5mmHg，PASPAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前应如何治疗（）
A

加用多巴酚丁胺维持血压

B

加用肾上腺素维持血压

C

继续将多巴胺加量

D

减量多巴胺，加用去甲肾上腺素

E

继续晶体液和胶体液扩容

F

输注浓缩红细胞

G

立即行CVVH治疗

H

给予利尿剂

I

扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

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第1题：

患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。不适用于本例治疗的药物是（）

  • A、氨茶碱
  • B、肾上腺皮质激素
  • C、β受体兴奋剂
  • D、血管扩张剂
  • E、抗生素

正确答案:D

第2题：

患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。本例最可能的诊断是（）

  • A、慢性支气管炎
  • B、慢性阻塞性肺疾病
  • C、慢性充血型心力衰竭
  • D、支气管哮喘
  • E、气胸

正确答案:B

第3题：

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×109/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×109/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG://窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。根据以上临床资料，该患者最可能的病理生理过程是（）。

  • A、前列腺穿刺后感染引起的SIRS
  • B、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
  • C、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
  • D、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
  • E、肺部感染引起的SIRS
  • F、肺部感染引起的SIRS-Sepsis
  • G、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
  • H、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

正确答案:D

第4题：

患者男，70岁，因心前区疼痛2h入院。既往有原发性高血压史10余年，没有规律服药。查体：血压200/120mmHg，心率107次/min，颈静脉充盈，双上肢血压相差40mmHg，左侧低，右侧高，双肺可闻及少许湿啰音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

  • A、心电图
  • B、胸部X线检查
  • C、血常规
  • D、血生化
  • E、动脉血气分析
  • F、心脏超声

正确答案:A,B,C,D,E,F

第5题：

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×109/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×109/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG://窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管。检查：CI5.7L·min-1·m-2，PAWP5mmHg，PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前的治疗措施包括（）。

  • A、加用多巴酚丁胺维持血压
  • B、加用肾上腺素维持血压
  • C、继续将多巴胺加量
  • D、停用多巴胺，使用去甲肾上腺素
  • E、继续晶体液和胶体液扩容
  • F、输注浓缩红细胞
  • G、立即行CVVH治疗
  • H、给予利尿剂
  • I、扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

正确答案:D,E,I

第6题：

患者男，62岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。为明确诊断，最主要的检查为（）

  • A、心电图
  • B、血气分析
  • C、胸部X线片
  • D、血常规
  • E、肺功能测定

正确答案:E

第7题：

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×109/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×109/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG://窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。患者目前的治疗措施包括（）。

  • A、气管内插管，呼吸机辅助呼吸
  • B、适当纠正酸中毒
  • C、经验性给予广谱高效抗生素
  • D、扩容治疗
  • E、放置胃管，给予肠内营养
  • F、抑酸
  • G、维持水电平衡，控制血糖
  • H、继续将多巴胺加量
  • I、静脉给予强效退热药物

正确答案:A,B,C,D,F,G

第8题：

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×109/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×109/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG://窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。患者入ICU后应进行的监测和检查包括（）。

  • A、心肌酶和BNP
  • B、出、凝血时间
  • C、尿常规、尿量监测
  • D、复查血气分析
  • E、血培养
  • F、监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度
  • G、乳酸
  • H、颅脑CT
  • I、一般生命体征监测

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,I

第9题：

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×109/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×109/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG://窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗（bundle）包括（）。

  • A、早期测定血清乳酸水平
  • B、使用抗生素前留取病原学标本
  • C、ICU6h内开始广谱抗生素治疗
  • D、如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液体复苏（20ml/kg）
  • E、液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg
  • F、液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%
  • G、积极控制血糖
  • H、使用糖皮质激素
  • I、机械通气患者平台压＜50cmH2O

正确答案:A,B,D,E,F,G,H

第10题：

患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15μg/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO222mmHg，PaO250mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×109/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×109/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG://窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗（sepsisbundle）包括（）。

  • A、早期血清乳酸水平测定
  • B、抗生素使用前留取病原学标本
  • C、ICU6小时内开始广谱抗生素治疗
  • D、如果血乳酸>4mmol/L，立即予液体复苏（20ml/kg）
  • E、液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg
  • F、液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%
  • G、积极控制血糖
  • H、糖皮质激素使用
  • I、机械通气患者平台压<50cmH2O

正确答案:A,B,D,E,F,G,H

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