麻醉专业实践能力综合练习

多选题患者41岁，男性，70kg，劳累后疲倦，心悸，气促6年，加重伴呼吸困难、心绞痛半年，以重度主动脉瓣狭窄入院，准备择期行主动脉瓣置换术。入院血压140/85mmHg。X线检查：左心室增大；心电图：左心室肥厚及劳损。超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。此患者围术期麻醉管理应注意（）。A维持低心脏前负荷B维持较高心脏前负荷C避免血压过高D维持适当后负荷，避免血压过低E维持窦性心律，避免心动过速

题目
多选题
患者41岁，男性，70kg，劳累后疲倦，心悸，气促6年，加重伴呼吸困难、心绞痛半年，以重度主动脉瓣狭窄入院，准备择期行主动脉瓣置换术。入院血压140/85mmHg。X线检查：左心室增大；心电图：左心室肥厚及劳损。超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。此患者围术期麻醉管理应注意（）。
A

维持低心脏前负荷

B

维持较高心脏前负荷

C

避免血压过高

D

维持适当后负荷，避免血压过低

E

维持窦性心律，避免心动过速

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第1题：

下列主动脉瓣狭窄的描述，错误的是

A、室间隔呈矛盾运动

B、常用主动脉根部短轴和左心室长轴切面检查

C、左心室壁增厚

D、主动脉瓣口开放面积减小

E、升主动脉呈狭窄后扩张


参考答案：A

第2题：

患者男性35岁患者，诊断为重度主动脉瓣狭窄，拟行心内直视术，术前一天突感左心前区疼痛，伴冷汗、恶心。

此病人围术期最重要的措施是( )
A.适当降低血压，减少左室负担
B.维持外周循环稳定
C.保持充分给氧
D.维持左室的收缩功能
E.维持窦性心律，避免心动过速

答案：E
解析：

第3题：

患者男性，68岁，因主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术，麻醉管理中正确的是

A、将血压维持在较低水平

B、将心率维持在较快水平

C、维持较低的CVP水平

D、避免心动过速

E、常规应用起搏器


参考答案：D

第4题：

病历摘要：患者男性35岁患者，诊断为重度主动脉瓣狭窄，拟行心内直视术，术前一天突感左心前区疼痛，伴冷汗、恶心。此病人围术期最重要的措施是（）

  • A、维持左室的收缩功能
  • B、维持外周循环稳定
  • C、保持充分给氧
  • D、适当降低血压，减少左室负担
  • E、维持窦性心律，避免心动过速

正确答案:E

第5题：

主动脉瓣狭窄（）。

  • A、右心室前负荷加重
  • B、右心室后负荷加重
  • C、左心室前负荷加重
  • D、左心室后负荷加重
  • E、两心室前负荷加重

正确答案:D

第6题：

患者女性，56岁。风湿病史10年，近日常出现乏力、眩晕，偶有心绞痛、劳累后气促的表现。心电图检查示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置，超声心动图检查示主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线。该患者的诊断为

A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、先天性心脏病


参考答案：C

第7题：

主动脉瓣狭窄超声心动图表现，下列错误的是

A.右冠瓣和无冠瓣较左冠瓣更常受累
B.主动脉瓣叶增厚和（或）钙化，风湿性心脏病时瓣膜连接处融合
C.收缩期瓣叶运动受限，开放时瓣尖呈圆隆状
D.左心室壁向心性增厚
E.胸骨旁左心室长轴M型显示收缩和舒张期主动脉右冠瓣和左冠瓣为粗条状增强回声

答案：E
解析：
由于左心室压力负荷过度，使左心室壁肥厚及轻度扩张，左心室壁肥厚的程度与瓣口狭窄程度成正比。胸骨旁左心室长轴M型可显示主动脉右冠瓣和无冠瓣，不显示左冠瓣。

第8题：

患者41岁，男性，70kg，劳累后疲倦，心悸，气促6年，加重伴呼吸困难、心绞痛半年，以重度主动脉瓣狭窄入院，准备择期行主动脉瓣置换术。入院血压140/85mmHg。X线检查：左心室增大；心电图：左心室肥厚及劳损。超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。患者进入手术室后感心前区疼痛，伴冷汗，血压130/80mmHg，心率100次/分，你认为患者出现了A、过于紧张、焦虑

B、急性心肌梗死

C、狭窄突然加重

D、心肌缺血致心绞痛

E、肺栓塞

应采取哪些措施A、立即吸氧

B、应用硝酸甘油

C、应用镇静剂

D、小剂量β肾上腺受体阻滞剂

E、应用多巴胺

心电监测示患者心率115次／分，ST段下降，正确的处理是A、快速静脉补液

B、静注艾司洛尔20mg

C、静注硝酸甘油2mg

D、静注利多可因70mg

E、静注去氧肾上腺素100μg

此患者围术期麻醉管理应注意A、维持低心脏前负荷

B、维持较高心脏前负荷

C、避免血压过高

D、维持适当后负荷，避免血压过低

E、维持窦性心律，避免心动过速

诱导后患者血压降至85/50mmHg，心率64次/分，最佳处理是A、不用处理，继续观察

B、静脉推注阿托品1mg

C、静脉推注肾上腺素100μg

D、静脉推注去氧肾上腺素100μg

E、加速输液速度


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：ACD


问题 3 答案：B


问题 4 答案：BCDE


问题 5 答案：D

第9题：

患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于该患者的麻醉处理要点，叙述错误的是（）。

  • A、维持足够的血容量
  • B、维持较慢的窦性心律
  • C、维持外周血管扩张状态
  • D、避免心动过速
  • E、避免心动过缓

正确答案:C

第10题：

主动脉瓣狭窄的超声表现有（）

  • A、主动脉瓣增厚
  • B、主动脉瓣开放受限
  • C、左心室肥厚
  • D、主动脉瓣口收缩期高速射流
  • E、主动脉内径缩小

正确答案:A,B,C,D

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