单选题联合使用抗菌药物的指征不包括（）A 单一抗菌药物不能有效控制的严重感染B 合并病毒感染C 需较长时间用药可能产生耐药者D 联合用药以减少毒性较大药物的剂量

答案：(1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染;
(2)单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染;
(3)需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌;
(4)毒性较大的抗菌药物，联合应用时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
(5)具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉素类、头孢菌素类与氨基糖苷类的联合。

答案：D

答案：ABCE

答案：C

答案：对于单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。如根据临床表现最可能为细菌所引起，而病情危重不宜等待时，可送检有关标本进行病原检查后即予以抗菌药物联合治疗，选用的药物抗菌谱宜广，应能覆盖可能的病原菌。以后根据治疗后反应、病原检查及药敏试验结果进行调整。
2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3)单一抗菌药物不能有效控制的严重感染，如感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4)需长程治疗，但长期用药可能产生耐药性者，如结核病、深部真菌病。
5)其他：由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少;联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β-内酰胺类与氨基糖昔类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

答案D

答案BCD

参考答案：A