风湿与临床免疫学主治医师

单选题女性，56岁，双手小关节多关节痛，伴活动时右髋关节痛，以下楼时明显加重，血沉、类风湿因子均正常，首先考虑的诊断是（）A 系统性红斑狼疮B 骨关节炎C 骨质疏松症D 骨软化症E 干燥综合征

题目
单选题
女性，56岁，双手小关节多关节痛，伴活动时右髋关节痛，以下楼时明显加重，血沉、类风湿因子均正常，首先考虑的诊断是（）
A

系统性红斑狼疮

B

骨关节炎

C

骨质疏松症

D

骨软化症

E

干燥综合征

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第1题：

女性，56岁，双手小关节多关节痛，伴活动时右髋关节痛，以下楼时明显加重，红细胞沉降率、类风湿因子均正常，首先考虑的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.骨关节炎

C.骨质疏松症

D.骨软化症

E.干燥综合征


正确答案：B
患者为老年女性，累及双手小关节及髋关节，均为骨关节炎的好发部位，并且活动时关节痛明显，结合化验正常，因此诊断骨关节炎的可能性最大。

第2题：

题干：某女性患者，64岁。近一年膝关节肿痛，上下楼时疼痛加重，伴晨僵。双手关节疼痛，程度不重，以近端指间关节和远端指间关节明显。实验室检查示血沉及C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性，血尿常规正常。 患者最可能的诊断

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎

D.骨关节结核

E.假性痛风


正确答案：B

第3题：

女性，58岁，双手指关节疼1年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节痛，上、下楼时明显，1个月来右膝关节肿用明显，活动受限，行走困难，查体：双手远指关节骨性肥大，可见Heberden结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显

A、类风湿关节炎

B、骨性关节炎

C、血清阴性脊柱关节病

D、痛风

E、风湿性关节炎


参考答案：B

第4题：

女性，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR 40mm／h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。
对疾病活动诊断最有意义的检查（）
A.C反应蛋白
B.心包积液病理
C.类风湿因子滴度
D.关节影像学
E.补体


答案：C
解析：
[考点]类风湿关节炎的诊治
[分析]该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然C反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例又急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。

第5题：

患者女，40岁。反复双手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重，肘关节伸侧出现多个皮下结节，化验检查ESR40mm／h，超声心动图发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。对疾病活动诊断最有意义的检查是

A.ALT，AST

B.心包积液病理

C.类风湿因子滴度

D.关节影像学

E.补体


正确答案：C
1.类风湿因子滴度增高提示类风湿关节炎活动。2.治疗方面糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。

第6题：

某女性患者，56岁，一年来双手关节疼痛，以远端指间关节为重，伴膝关节痛，活动后明显。近3个月疼痛加重，双手有晨僵，活动10min后缓解。查体双手远端指间关节内侧面出现质硬的结节，无触痛，双膝关节活动时可闻及骨擦音。该患诊断考虑

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.痛风

D.强直性脊柱炎

E.反应性关节炎


正确答案：B
骨关节炎时以手远端指间关节受累为主，晨僵时间较短，常伴手指间关节处骨性结节，膝关节活动时常有骨擦音。类风湿关节炎多以近端指间关节为主，晨僵时间要长。

第7题：

下列各题共用题干 女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查血沉40mm／h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。 {TS}对疾病活动诊断最有意义的检查

A.C反应蛋白

B.心包积液病理

C.类风湿因子效价

D.关节影像学

E.补体


正确答案：C

第8题：

老年女性,肥胖,上下楼梯出现膝关节痛,血沉正常,最可能的诊断是()。

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.干燥综合征

E.强直性脊柱炎


正确答案：A

第9题：

女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查血沉40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动

对疾病活动诊断最有意义的检查
A.关节影像学
B.补体
C.C反应蛋白
D.类风湿因子效价
E.心包积液病理

答案：C
解析：

第10题：

女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。
诊断首先考虑
A.风湿性关节炎 B.骨性关节炎 C.痛风 D.类风湿关节炎


答案：D
解析：
①双手近端指间关节痛伴晨僵、皮下结节，是类风湿关节炎的典型 临床表现。②抗核抗体阳性对结締组织病的诊断具有重要意义，对类风湿关节炎的诊断价值高于类风 湿因子。血沉和血C-反应蛋白可判断疾病的活动性。抗磷脂抗体主要与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。③类风湿因子的特异性较差，对类风湿关节炎的诊断有局限性，但在诊断明确 的类风湿关节炎中，类风湿因子滴度可判断其活动性。C-反应蛋白和补体测定虽然有助于疾病活动性 的诊断，但敏感性较类风湿因子差。

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