上海住院医师中医妇科

单选题患者，女，36岁，已婚。临床表现：左侧附件包块，实性，生长快，欠活动，妇检发现包块固定，包块表面不规则，腹部移动性浊音阳性，疑有卵巢恶性肿瘤此病例首选的治疗方法是（）A 手术切除全子宫及双侧附件、大网膜B 放疗C 化疗D 保守治疗，消炎E 观察

题目
单选题
患者，女，36岁，已婚。临床表现：左侧附件包块，实性，生长快，欠活动，妇检发现包块固定，包块表面不规则，腹部移动性浊音阳性，疑有卵巢恶性肿瘤此病例首选的治疗方法是（）
A

手术切除全子宫及双侧附件、大网膜

B

放疗

C

化疗

D

保守治疗，消炎

E

观察

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第1题：

女，36岁，已婚。早孕药物流产后反复下腹坠痛5个月，B型超声检查发现盆腔包块1个月。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左附件区可扪及一直径约6cm的包块，囊实性，与子宫分界不清，不活动，压痛，最可能的诊断为( )

A、盆腔脓肿

B、左附件炎性包块

C、卵巢恶性肿瘤

D、左卵巢良性肿瘤

E、左卵巢囊肿蒂扭转


参考答案：B

第2题：

妇女，28岁。原发不孕进行性痛经5年，妇查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，左侧附件可扪及直径约3cm大小的囊性包块，不活动，右侧附件增厚。其诊断考虑为

A．慢性盆腔炎

B．结核性盆腔炎

C．子宫内膜异位症

D．双侧附件炎性包块

E．卵巢恶性肿瘤


正确答案：C

第3题：

患者45岁，已婚女性。主诉：腹胀1个月，加重7天。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。


参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：卵巢癌。(2)诊断依据①腹胀1月，加重7天。②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。2．鉴别诊断（4分）①结核性腹膜炎。②转移性卵巢肿瘤。3．进一步检查（5分）①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。②血清标志物CA125、AFP。③腹水细胞学检查。④消化道检查。⑤结核菌素试验。⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。4．治疗原则（3分）进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。

第4题：

女，36岁，已婚。早孕药物流产后反复下腹坠痛5个月，B型超声检查发现盆腔包块1个月。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左附件区可扪及一直径约6cm的包块，囊实性，与子宫分界不清，不活动，压痛，最可能的诊断为(　　)

A.左附件炎性包块
B.左卵巢囊肿蒂扭转
C.卵巢恶性肿瘤
D.盆腔脓肿
E.左卵巢良性肿瘤

答案：A
解析：

第5题：

女，24岁，已婚未育，体检时B超检查，如图所示，最可能的诊断为

A．右附件实质性包块

B．左附件实质性包块

C．子宫肌瘤

D．双子宫

E．纵隔子宫


正确答案：D

第6题：

下列关于腹部触及一包块的叙述，正确的是( )

A.应注意包块的部位、大小、形态、质地、压痛、活动度、有无搏动及与腹壁的关系

B.应注意包块的大小、有无血管杂音、硬度、活动度及压痛

C.注意包块有无移动性浊音、部位、大小、形态、质地、压痛及活动度

D.注意包块有无振水音、大小、部位、压痛及腹壁关系

E.注意有无蠕动波、波动感、部位、压痛及腹痛


正确答案：A

第7题：

30岁女性，有慢性胃溃疡病史5年，查体：移动性浊音阴性，双附件区均可触及5cm左右实性、活动度良好包块，余未见异常，应疑为（ ）。


正确答案：A

第8题：

患者，女，36岁，已婚。临床表现：左侧附件包块，实性，生长快，欠活动，妇检发现包块固定，包块表面不规则，腹部移动性浊音阳性，疑有卵巢恶性肿瘤该病的诊断是A、卵巢恶性肿瘤

B、卵巢良性肿瘤

C、盆腔结缔组织炎

D、结核性腹膜炎

E、乙状结肠癌

(假设信息)若腹水中查见癌细胞，只限于左侧卵巢肿瘤，此病例属哪期A、Ⅰc期

B、Ⅱa及Ⅱb期

C、Ⅱc期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

此病例首选的治疗方法是A、手术切除全子宫及双侧附件、大网膜

B、放疗

C、化疗

D、保守治疗，消炎

E、观察

为明确诊断首选的检查是A、淋巴管造影

B、后穹窿切开检查

C、腹腔镜检查

D、B超检查

E、免疫学诊断及细胞学检查(抽腹水查癌细胞)


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A


问题 4 答案：D

第9题：

病史：45岁已婚女性，因腹胀1个月，加重7天入院。患者近1个月来食欲下降，伴体重下降4kg，无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。
查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断卵巢癌。
(2)诊断依据
①腹胀1月，加重7天。
②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。
2．鉴别诊断(4分)
①结核性腹膜炎。
②转移性卵巢肿瘤。
3．进一步检查(5分)
①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。
②血清标志物CA125、AFP。
③腹水细胞学检查。
④消化道检查。
⑤结核菌素试验。
⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。
4．治疗原则(3分)进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。

第10题：

患者女，60岁，因“体检发现腹部膨隆1d”来诊。无不适主诉，无低热、盗汗。绝经10年。查体：腹部膨隆，张力较大，无压痛，未触及包块，移动性浊音（＋）；子宫正常大小，双侧附件均可触及直径5cm左右包块，不活动，无压痛，后陷凹可触及结节，无触痛。实验室检查：CA125明显升高，CA19-9、CEA轻度升高，AFP正常。B型超声：双侧附件囊实性包块，其内反射杂乱。下列最可能的诊断为（）

  • A、腹盆腔结核
  • B、卵巢纤维瘤合并Meigs综合征
  • C、卵巢浆液性腺癌
  • D、卵巢黏液性腺癌
  • E、卵巢转移癌

正确答案:C

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