临床医学基本知识
问答题试述结节性多动脉炎的诊断标准。
题目
问答题
试述结节性多动脉炎的诊断标准。
参考答案和解析
正确答案：
（1）主要征象：
<1>发热：每周4天以上，体温>38℃。
<2>体重减轻：6个月内减重6kg以上。
<3>末梢神经炎。
<4>中枢神经系统症状。
<5>心脏表现：心脏扩大、心绞痛或心律失常。
<6>高血压。
<7>肺部表现：肺炎、肺纤维化，哮喘。
<8>肾脏表现：蛋白尿、血尿、管型尿，肾活检阳性，高尿素氮血症。
<9>呕血、便血、腹痛等消化系统症状。
<10>关节痛。
<11>肌痛，肌力低下，运动障碍等肌肉症状。
<12>结节、丘疹、紫斑、红斑、溃疡、坏疽等皮肤症状。
<13>白细胞增多（>10000/μL）和/或嗜酸粒细胞增多（>300/μL）和/或血小板增多（>40万/μL）。
（2）组织病理所见：动脉炎病理改变。
（3）评定：
①确诊：主要征象至少2项，加病理改变。
②疑诊：主要征象至少1项，加病理改变或主要征象至少7项，无病理改变。
<1>发热：每周4天以上，体温>38℃。
<2>体重减轻：6个月内减重6kg以上。
<3>末梢神经炎。
<4>中枢神经系统症状。
<5>心脏表现：心脏扩大、心绞痛或心律失常。
<6>高血压。
<7>肺部表现：肺炎、肺纤维化，哮喘。
<8>肾脏表现：蛋白尿、血尿、管型尿，肾活检阳性，高尿素氮血症。
<9>呕血、便血、腹痛等消化系统症状。
<10>关节痛。
<11>肌痛，肌力低下，运动障碍等肌肉症状。
<12>结节、丘疹、紫斑、红斑、溃疡、坏疽等皮肤症状。
<13>白细胞增多（>10000/μL）和/或嗜酸粒细胞增多（>300/μL）和/或血小板增多（>40万/μL）。
（2）组织病理所见：动脉炎病理改变。
（3）评定：
①确诊：主要征象至少2项，加病理改变。
②疑诊：主要征象至少1项，加病理改变或主要征象至少7项，无病理改变。
解析：
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第1题：
试述VD诊断标准。
正确答案:下面介绍美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士国际神经科学研究协会（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStrokeandtheAssocia-tionInternationalepourlaResearcheetlEnseigmen-tenNeurosciences，NINDS-AIREN）关于VD诊断标准。临床很可能（probablE.血管性痴呆：（1）痴呆符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版（DiagnosticandStaristicalManualofDisorders，fourthedition，DSM-Ⅳ）诊断标准：主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比。神经心理学检查证实有两个以上认知领域的功能障碍（如记忆、定向、注意、计算、言语、视空间技能以及执行功能），其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测查证实。同时排除意识障碍、神经症、严重失语以及脑变性疾病（额颞叶痴呆、路易体痴呆以及帕金森痴呆等）或全身性疾病所引起的痴呆。（2）脑血管疾病的诊断：符合1995年全国第四届脑血管病专题会议制定的相关标准。临床表现有脑血管疾病引起的局灶性神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、中枢性面舌瘫、感觉障碍、偏盲及言语障碍等，符合头颅CT或MRI上相应病灶，可有或无卒中史。Hachinski缺血评分≥7分。影像学检查（头颅CT或MRI）有相应的脑血管病证据，如多发脑梗死、多个腔隙性脑梗死、大血管梗死、重要部位单个梗死（如丘脑、基底前脑）或广泛的脑室周围白质病变。（3）痴呆与脑血管疾病密切相关：卒中前无认知功能障碍。痴呆发生在脑卒中后的3个月内，并持续3个月以上。或认知功能障碍突然加重、波动或呈阶梯样逐渐进展。支持血管性痴呆诊断：早期认知功能损害不均匀（斑块状分布）；人格相对完整；病程波动，多次脑卒中史；可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；存在脑血管病的危险因素；Hachinski缺血量表≥7分。可能为（possiblE.血管性痴呆：（1）符合痴呆诊断。（2）有脑血管病和局灶性神经系统体征。（3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。确诊血管性痴呆：临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆；尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经元纤维缠结（NFTS）和老年斑（SP）数，以及其他变性疾患组织学特征。
第2题：
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第4题：
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答案：
解析：
【医院感染定义】医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
一、下列情况属于医院感染
1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
二、下列情况不属于医院感染
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
一、下列情况属于医院感染
1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
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1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
第5题：
试述小儿贫血的诊断标准?
参考答案：目前尚无统一标准，我国小儿血液组(1989年)暂定：血红蛋白在新生儿期<145g/L，1～4个月<90g/L，4～6个月时<100g/L为贫血，6个月至1岁血蛋白<110g/L，6～14岁血红蛋白<120g/L为贫血。(海拔每增高1000m，血红蛋白高上升4%)
第6题：
试述结节性多动脉炎的诊断标准。
参考答案：(1)主要征象：发热：每周4天以上，体温>38℃。体重减轻：6个月内减重6kg以上。末梢神经炎。中枢神经系统症状。心脏表现：心脏扩大、心绞痛或心律失常。高血压。肺部表现：肺炎、肺纤维化，哮喘。肾脏表现：蛋白尿、血尿、管型尿，肾活检阳性，高尿素氮血症。呕血、便血、腹痛等消化系统症状。关节痛。肌痛，肌力低下，运动障碍等肌肉症状。结节、丘疹、紫斑、红斑、溃疡、坏疽等皮肤症状。白细胞增多(>10000/μL)和/或嗜酸粒细胞增多(>300/μL)和/或血小板增多(>40万/μL)。(2)组织病理所见：动脉炎病理改变。(3)评定：①确诊：主要征象至少2项，加病理改变。②疑诊：主要征象至少1项，加病理改变或主要征象至少7项，无病理改变。