中西医结合外科(医学高级)

单选题患者男，27岁，既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，6h后于急诊求治。经腹部X线平片诊断为：急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔。急性弥漫性腹膜炎的主要标志是（）。A 明显腹胀B 腹式呼吸减弱或消失C 肠鸣音消失D 压痛和反跳痛E 腹肌紧张

题目
单选题
患者男，27岁，既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，6h后于急诊求治。经腹部X线平片诊断为：急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔。急性弥漫性腹膜炎的主要标志是（）。
A

明显腹胀

B

腹式呼吸减弱或消失

C

肠鸣音消失

D

压痛和反跳痛

E

腹肌紧张

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第1题：

男性，32岁。既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于6小时后于急诊求治，经X线诊断为：消化道穿孔，腹膜炎。腹膜炎的主要标志是A、肠鸣音消失

B、腹式呼吸减弱或消失

C、腹肌紧张

D、压痛和反跳痛

E、明显腹胀

引起继发性腹膜炎的细菌中，最多见的是A、厌氧类杆菌

B、大肠杆菌

C、变形杆菌

D、肺炎球菌

E、链球菌

患者于入院半小时后出现烦躁表现，血压70/40mmHg，发生这种状况的原因是A、心肺功能障碍

B、细菌毒力强

C、血浆蛋白降低

D、吸收大量毒素和血容量下降

E、脱水和电解质紊乱


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第2题：

患者，男，27岁。既往有消化道溃疡病史4年。症见突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重。患者6小时后于急诊求治。腹部X线平片诊断为急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔。急性弥漫性腹膜炎的主要标志是A、明显腹胀

B、腹式呼吸减弱或消失

C、肠鸣音消失

D、压痛和反跳痛

E、腹肌紧张

引起继发性腹膜炎的细菌中，最多见的是A、链球菌

B、大肠埃希菌

C、变形杆菌

D、厌氧类杆菌

E、肺炎球菌

患者于入院半小时后出现烦躁表现，血压70/40mmHg。发生这种状况的原因是A、脱水和电解质紊乱

B、细菌毒力强

C、心肺功能障碍

D、吸收大量毒素和血容量下降

E、血浆蛋白降低


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第3题：

简要病史：男性，52岁，突发上腹部刀割样疼痛、波及全腹12小时


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性消化性溃疡穿孔评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛3分(助理医师答出4项者给3分)②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分④大小便、饮食、睡眠情况1分2．诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况及其效果1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第4题：

十二指肠溃疡穿孔时，患者常述中上腹疼痛，刀割样，并迅速扩散至全腹，同时腹痛加重

A对

B错


错
略

第5题：

男性，31岁，既往有消化道溃疡病史8年，今晨突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于6小时后于急诊求治，经X线诊断为：消化道穿孔并腹膜炎。腹膜炎的主要标志是

A. 压痛和反跳痛
B. 腹式呼吸减弱或消失
C. 腹肌紧张
D. 肠鸣音消失
E. 明显腹胀

答案：A
解析：

第6题：

患者，女性。45岁。既往有溃疡病史，因呕吐咖啡样物约300ml来院就诊。后腹部剧烈疼痛，全腹压痛、反跳痛。患者大汗淋漓，急性痛苦面容。此时该患者最有可能的诊断是

A、急性胰腺炎

B、溃疡并发上消化道出血

C、急性胃炎

D、溃疡并发穿孔

E、复合性溃疡


参考答案：D

第7题：

男性，31岁，既往有消化道溃疡病史8年，今晨突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于6小时后于急诊求治，经X线诊断为：消化道穿孔并腹膜炎。患者于人院一小时后出现烦躁表现，血压75／45mmHg，发生这种状况的原因

A. 细菌毒力强
B. 脱水和电解质紊乱
C. 血浆蛋白降低
D. 心肺功能障碍
E. 吸收大量毒素和血容量下降

答案：E
解析：

第8题：

患者，男性，32岁，空腹时突发上腹部刀割样疼痛6h，迅速波及全腹，有休克症状。检查见腹肌呈板样，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。

考虑其所患疾病是

A．原发性腹膜炎

B．继发性腹膜炎

C．实质脏器损伤

D．空腔脏器损伤

E．以上都不是


正确答案：B
压痛、反跳痛和肌紧张是继发性腹膜炎的标志性体征。

第9题：

男性，22岁，进食后突发上腹痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后于急诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1X109/L。
此时最有意义的检查是


A.腹部B超
B.腹部CT
C.立位腹平片
D.血常规和生化检査

答案：C
解析：

第10题：

患者，男，42岁。进食后突发上腹疼痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1×109/L。 患者既往溃疡病史，下列描述不正确的是（）

  • A、病史多为慢性，可达数年至数十年
  • B、周期性发作
  • C、情绪不良或过劳可诱发
  • D、发作时上腹痛呈节律性
  • E、减少进食或空腹可缓解

正确答案:E

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