中医临床基本知识
问答题病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，65岁。突然昏倒，不省人事，肢体强痉1日。患者于恼怒后突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，伴有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。体格检查：T38.3℃，R24次／min，BP180/100mmHg。神志不清，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心界不大，HR99次/min，律齐，心尖区可闻及4、6级收缩期吹风样杂音。左侧巴氏征（+）。双下肢无水肿。苔黄腻，脉弦滑而数。头部MRI示：大面
题目
参考答案和解析
证型：痰热内闭。
辨证分析：患者恼怒，肝火生风，灼津成痰，肝风挟痰火上蒙，内闭清窍，故突然昏倒不省人事。肝风痰火痹阻经络，故见牙关紧闭，口噤不开，两手握同，肢体强痉。面赤，身热，气粗，口臭，便秘，为阳热亢盛之象，苔黄腻，脉弦滑数等为痰火亢盛之征。
治法：清热熄风，豁痰开窍。
主方：羚角钩藤汤加减（鼻饲），鼻饲安宫牛黄丸，静脉滴注醒脑静。
用药：羚羊角、钩藤、石决明、胆南星、贝母、竹茹、法半夏、黄连、石菖蒲、郁金。
相似问题和答案
第1题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断，证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，18岁，2003年7月15日就诊。起病3日，仍身热（38℃），恶寒少汗，头身重痛，四肢沉重，胸闷不舒，口淡不渴，苔厚白腻，脉缓。
正确答案: 中医诊断：湿温。
证型：邪遏卫气证。辨证分析：患者感湿热病邪，始则湿遏卫表，卫气失宣故身热不扬而恶寒，头身重痛；湿阻气机，故胸闷不舒，口淡不渴，苔白厚而腻，脉缓为湿重于热之候。故证属湿重于热，邪遏卫气。
治法：宣化表里之湿。
主方：藿朴夏苓汤。
用药：藿香、厚朴、法夏、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉。
第2题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方及用药）患者，男性，40岁。患者大便溏，色紫黑。经服多种中药效果欠佳。来诊时患者上腹部隐痛，得温则减，短气心慌，头晕，面色苍白，畏冷，大便如柏油样，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
正确答案: 中医诊断：便血。
证型：中焦虚寒。
辨证分析：中焦虚寒，脾不统血。
治法：温脾摄血。
主方：黄土汤。
用药：甘草、干地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩、灶中黄土。
第3题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方及用药）患者，男性，62岁。患者10日前出现恶寒，发热，头痛，咽干，微咳嗽，经治未效。来诊时诉仍发热，自觉腹胀满3日，微恶寒，汗出，大便秘结，口干思饮，咳嗽痰黄，胃纳尚可，舌淡红苔薄黄，脉数。
正确答案: 中医诊断：腹满病。
证型：里实腹满兼表证未解。
辨证分析：外感风寒邪气，表邪未尽解，部分邪气入于阳明，热迫于肠，实热内结，腑气壅滞。
治法：攻下里实，兼解其表。
主方：厚朴七物汤。
用药：厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜。
第4题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，50岁。常年性早晚发作鼻痒、喷嚏、流清涕已3年，冬秋为多。平素畏风，易患感冒，疲倦，精神不振，食纳一般。检查见下鼻甲肿大，暗红，舌质正常，苔薄白，脉细。
正确答案: 中医诊断：鼻鼽。
西医诊断：变态反应性鼻炎。
证型：气虚鼻窍失煦证。
辨证分析：患者肺脾气虚，气虚则卫表不固，不任风寒，故畏风而易患感冒，早晚发作鼽嚏为多；脾气虚则倦怠乏力少气，精神不振。
治法：益气固表，祛风止嚏。
主方：玉屏风散合桂枝汤加减。
用药：黄芪、桂枝、白术、白芍、防风、乌梅、大枣、细辛、蝉蜕、甘草、生姜。
第5题：
病案分析题（请分析下列病案的诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，30岁。自觉阴部生疮，肿胀已化脓、疼痛，行动艰难，伴高热，口干苦，舌红，苔黄腻。
正确答案: 诊断：阴疮。
证型：热毒型。
辨证分析：感染邪毒，或湿热毒邪蕴积于下，伏于肝经，与血相搏，郁结成疮。
治法：清热解毒，化瘀排脓。
主方：仙方活命饮
用药：金银花、甘草、天花粉、防风、穿山甲、皂刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、贝母、白芷、陈皮。
第6题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析，并写出主方、治法与用药）患者，男性，59岁。头痛伴吐痰涎1周。患者若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。1周来因家事烦劳过度，是以头痛日益增剧，并经常吐痰涎，胃纳欠佳。精神困倦，舌苔滑润，脉象细滑。
正确答案: 中医诊断：厥阴病。
证型：吴茱萸汤证。
辨证分析：患者头痛以巅顶为甚为厥阴肝寒循经上冲所致；肝寒犯胃，寒饮上溢、则吐痰涎；胃纳欠佳，精神困倦，舌苔润滑，脉细滑均为肝寒犯胃，寒饮内停之象。
治法：暖肝温胃降浊。
主方：吴茱萸汤。
用药：人参、吴茱萸、生姜、大枣。
第7题：
病案分析题（请分析下列病案的诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，25岁，未婚。平素月经量偏多，周期尚准，此次经量明显增多，已6日未止，色紫黯，质稠有黑色血块，小腹疼痛拒按。舌紫黯，边有瘀点，脉涩有力。
正确答案: 诊断：月经过多。
证型：血瘀型。
辨证分析：瘀血内阻，阻滞冲任胞络，新血难安，经血妄行。
治法：活血化瘀止血。
主方：失笑散加味。
用药：蒲黄、五灵脂、茜草、血余炭、益母草。
第8题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方及用药）患者，女性，47岁。患腹痛已年余，经常脐周隐痛，用热水袋温按可止，大便镜检无异常，四肢酸痛，饮食无味。月经愆期，色淡量少，舌苔薄白，脉象沉弦，曾服理中汤无效。
正确答案: 中医诊断：虚劳腹痛。
证型：中焦虚寒，营卫不足。
辨证分析：患者中焦脾虚，脾虚营弱，不能营养脉络，故腹痛；中焦虚寒，得温则痛减；气血生化乏源则月经愆期，色淡量少；脾虚不能营养肢体，则四肢酸痛；舌苔薄白，脉象沉弦均为中焦虚寒，营卫不足的征象。
治法：甘温建中，补益气血。
主方：小建中汤加减。
用药：饴糖、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣。
第9题：
病案分析题（请分析下列病案的诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，女性，19岁，未婚。患者年过18周岁，月经尚未来潮，体质素弱，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡红，苔少，脉沉弱。
正确答案: 诊断：原发性闭经。
证型：肾气亏损。
辨证分析：先天禀赋不足，肾气未盛，天癸未至，冲任未通，故月经迟迟未至。
治法：补肾益气，调理冲任。
主方：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。
用药：肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、紫河车、覆盆子、枸杞子、熟地、当归、桑寄生、艾叶。
第10题：
病案分析题（请分析下列病案的中医诊断，证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，31岁，1990年8月1日就诊。患者湿温，因发热腹胀而用通下，热势减而脘腹胀满不除，大便溏泻，日4～5次，食少无味，尿短少，苔白腻，脉缓。
正确答案: 中医诊断：湿温（变证）。
证型：湿从寒化，寒湿困脾。辨证分析：患者湿困脾阳，阻滞气机见发热，腹部胀满，误用通下，脾阳再损，故而湿从寒化，困阻中焦，脾气不升，气机不畅，故脘腹胀满不除且大便溏泻；脾失健运则食少无味。治法：温运脾阳，燥湿健胃。
主方：加减正气散加味。
用药：藿香、厚朴、茯苓、陈皮、大腹皮、谷芽、苍术。