中医临床基本技能
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相似问题和答案
第1题：
试述肺结核分哪几型，各型X线表现如何。
正确答案: （1）原发型肺结核（I型）：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：
①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者构成的哑铃状或双极征；
②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。
（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：根据结核菌播散人血液循环的数量和速度不同分为两个亚型：
①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm大小、形状一致的小结节影；
②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。
（3）继发性肺结核（Ⅲ型）：为继发性结核感染。X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。浸润型肺结核的三个显著特征是：
①两上肺发病；
②多形性病变；
③慢性病程经过。慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。
X线表现特点包括：
①纤维厚壁空洞；
②大量肺纤维化；
③反复支气管播散；
④并发症改变，如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。
（4）胸膜结核（IV型）：包括：
①干性胸膜炎；
②渗出性胸膜炎；
③结核性脓胸等。
第2题：
肺结核分哪几型？各型X线表现如何？
正确答案: （1）原发型肺结核（Ⅰ型）：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎3者构成哑铃状或双极征。②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。
（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：根据结核菌播散入血液循环的数量和速。度不同分为两个亚型：
①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨砂玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm大小、形状一致的小结节影。
②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。
（3）继发型肺结核（Ⅲ型）：为成年结核最常见的类型，包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变。常见的有浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核：
①浸润型肺结核：X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核球。浸润型肺结核的3个显著特征是：两上肺发病，多形性病变和慢性病程经过。
②慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。X线表现特点包括纤维厚壁空洞，大量肺纤维化，反复支气管播散和并发症改变如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。
（4）胸膜结核（Ⅳ型）：包括
①干性胸膜炎。
②渗出性胸膜炎。
③结核性脓胸等。
第3题：
喉癌分为哪几型?各型X线表现如何?
答案：
解析：
通常将喉室、声带和声门下区的肿瘤归为喉内型，其上部肿瘤为喉外型，晚期广泛侵犯的肿瘤称为混合型。
(1)喉内型：起自声带的肿瘤可见声带增厚变形，声门裂移位或闭塞，声带功能障碍；声门下区肿瘤可见软组织肿块。
(2)喉外型：喉前庭可见菜花样肿块，梨状窝变窄或闭塞，甲状软骨破坏。
(3)混合型：肿瘤广泛侵犯，形成巨大不规则形肿块，边界不清，正常喉结构消失。
(1)喉内型：起自声带的肿瘤可见声带增厚变形，声门裂移位或闭塞，声带功能障碍；声门下区肿瘤可见软组织肿块。
(2)喉外型：喉前庭可见菜花样肿块，梨状窝变窄或闭塞，甲状软骨破坏。
(3)混合型：肿瘤广泛侵犯，形成巨大不规则形肿块，边界不清，正常喉结构消失。
第4题：
原发性心肌病可分为哪几型？各型X线表现如何？
正确答案: （1）扩张型心肌病：心脏呈普大一主动脉型，中至重度扩大，各房室均大，以左室增大为主。透视下心搏快、弱且不规则，左心衰时可见肺淤血和肺水肿。
（2）肥厚型心肌病：心脏呈主动脉型或主动脉一普大型，以左室增大（肥厚）为主，可有左房和右室增大，心搏慢而有力，左心衰出现肺淤血和肺水肿表现。
（3）限制型心肌病：可以右房重度扩大为主，肺血减少，类似Ehstein畸形；也可以左房增大为主，伴肺静脉高压，类似二尖瓣狭窄表现；或兼有上述两种改变。原发性心肌病的X线表现缺乏特征性，诊断是在排除其他原因心脏病的基础上建立诊断。
第5题：
试述结肠直肠癌的病理分型及各型的主要X线表现。
正确答案: 病理分型：增生型、浸润型、溃疡型。
X线表现：
①增生型。腔内出现不规则的充盈缺损，轮廓不整，病变多发生于肠壁的一侧，表面黏膜皱襞破坏中断或消失，局部肠壁僵硬平直，结肠袋消失，肿瘤较大时可使钡剂通过困难。
②浸润型。病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁形成环状狭窄，其轮廓可呈不规则状，肠襞僵硬，黏膜破坏消失，病变区界限清晰，常可引起梗阻。
③溃疡型。肠腔内较大的龛影，形状多不规则，边界多不整齐，具有一些尖角，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中断，肠襞僵硬，结肠袋消失。
第6题：
结肠癌可分为哪几型？各型的X线改变如何？
正确答案: （1）增生型：X线表现为充填缺损，偏于肠管之一侧。病变区肠管僵硬，粘膜破坏或不规则增粗，有时见浅表性溃疡。
（2）浸润型：局部管壁增厚、僵硬，并出现不规则环形狭窄，粘膜破坏或肥厚增粗。
（3）溃疡型：肠腔内不规则龛影，有环堤征、指压征、屋檐征，病变和正常区分界明显。
（4）混合型：上述各型混合存在，是结肠癌的晚期表现。
第7题：
骨肉瘤分为哪几型？各型X线表现如何？
正确答案: （1）溶骨型：以骨质破坏为主。X线表现呈虫蚀状、斑片状或不规则大片状溶骨性破坏区，边缘模糊，骨质增生和骨膜反应不明显，肿瘤骨少见，易发生病理骨折，软组织肿块明显。
（2）成骨型：以肿瘤骨形成和骨质硬化为主。X线表现为斑片状、磨砂玻璃状或弥漫性肿瘤骨形成及骨质硬化，骨骼增粗变形，层状或垂直骨针状骨膜反应明显，可出现"袖口征"，软组织肿块不如溶骨型明显。
（3）混合型：兼有上述两型的特点。骨质破坏区内伴有棉球状、象牙质样肿瘤骨形成及骨质硬化，骨膜反应亦较显著，"袖口征"常见。此型临床多见。
第8题：
简述直肠、结肠息肉的X线表现及高度提示恶变的X线表现？
正确答案: 钡剂灌肠：息肉显示为圆形或椭圆型充盈缺损，边缘光整且形态固定不变，可在一定范围内移动。结肠双对比造影：息肉呈轮廓光整的圆形或椭圆型充盈缺损或块影，也可呈分叶状。下述X线改变高度提示其恶性变的可能。
（1）.大小改变息肉增大，恶变发生率增加。
（2）.形态改变由于息肉不规则增大而发生形态改变，有恶变的可能。
（3）.蒂的缩短或消失当有蒂的息肉发生癌性生长时，不仅增长了息肉本身，而且长入蒂内，缩短了蒂，使之消失变为无蒂，而后形成邻近肠腔边缘的缺损。
第9题：
喉癌分为哪几型？各型的X线表现如何？
正确答案: 喉癌的分型，通常是将喉室、声带和声门下区的肿瘤归为喉内型，其上部肿瘤为喉外型，晚期广泛侵犯的肿瘤称为混合型。
（1）喉内型：起自声带的肿瘤，可见声带增厚变形，声门裂移位或闭塞，声带功能障碍。声门下区肿瘤可见软组织肿块。
（2）喉外型：喉前庭可见菜花样肿块.梨状窝变窄或闭塞，甲状软骨破坏。
（3）混合型：肿瘤广泛侵犯，形成巨大不规则形肿块，边界不清，正常喉结构消失。
第10题：
试述各型天疱疮的临床表现和病理特点。
正确答案:天疱疮好发于中年人，临床主要表现为皮肤上起水疱、糜烂、渗液，部分患者伴有口腔等黏膜水疱、糜烂。各型天疱疮的特点如下：（1）寻常型天疱疮：最常见和最严重的一型，皮疹好发口腔、胸背、头颈，重者泛发全身，为大量松弛性水疱，尼氏征阳性，继而出现大片糜烂面、渗液，糜烂不易愈合，水疱此起彼伏，一般伴有口腔黏膜水疱、糜烂。病理上主要表现为基底层上方水疱，可见绒毛形成。（2）增殖性天疱疮：为寻常型的良性异型，一般在寻常型天疱疮的基础上发展而来，多累及免疫力低的年轻人，好发于皮肤褶皱部位，常发于腋窝、乳房下、脐周、腹股沟等处，主要表现为糜烂、渗液，疣状增生较明显，伴有恶臭。病理改变为基底层上方水疱或裂隙，棘层肥厚，乳头瘤样增生，可见嗜酸性脓肿形成。（3）落叶型天疱疮：好发于头面部、胸背部、水疱菲薄易破，一般不易见到水疱，而表现为鳞屑，似剥脱性皮炎样。病理改变为：角质层下或颗粒层下水疱。（4）红斑型天疱疮：为落叶型天疱疮的轻型，主要发生于头面部或躯干部，表现为红斑，非常表浅的水疱，常难见到水疱，而表现为红斑结痂，临床上似SLE或脂溢性皮炎。病理改变同落叶性天疱疮。