中医临床基本技能

多选题以下各项属于病历资料主观部分的有（）A上级医师查房记录B其他医疗讨论记录C护理记录D会诊记录E疑难、死亡病例讨论记录

题目
多选题
以下各项属于病历资料主观部分的有（）
A

上级医师查房记录

B

其他医疗讨论记录

C

护理记录

D

会诊记录

E

疑难、死亡病例讨论记录

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第1题：

健康评估时，患者的资料不应来自( )。

A、患者自述

B、配偶介绍

C、病历记录

D、护士的主观想象

E、其他医务人员正式交谈


参考答案：D

第2题：

护士对病人进行评估时，不属于资料来源的选项是

A．病人

B．病历

C．病人家属

D．护士的主观判断

E．其他医务人员


正确答案：D

第3题：

患者陈某因手术效果不佳与医师发生争议，要求复制病历资料。医院按照规定复制了病历资料，并告知陈某另有部分病历资料不予复制，只能在医患双方在场的情况下封存。这部分病历资料是

A.住院志

B.医嘱单

C.病程记录

D.医学影像检查资料

E.手术及麻醉记录单


正确答案：C
卫生部《医疗机构病历管理规定》第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

第4题：

患者有权()、()其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的()。

A.查阅、复制、全部资料

B.查阅、复制、客观资料

C.查阅、复制、主观资料


参考答案：A

第5题：

下列有关病历资料的说法,不正确的是()。

A、患者有权复制属于本人的全部病历资料

B、病历尚未完成需要封存的，对已完成病历先行封存;病历按照规定完成后，再对后续完成部分进行封存

C、患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封

D、封存的病历资料要求是原件，由医疗机构保管


答案：D

第6题：

患者陈某因手术效果不佳与医院发生争执，要求复印病历资料。医院按照规定复印了病历资料，并告知陈某另有部分病历资料不予复印，只能在医患双方在场的情况下封存。这部分病历资料是

A、病程记录

B、医学影像检查资料

C、手术及麻醉记录单

D、住院志

E、医嘱单


参考答案：A

第7题：

下列关于死亡讨论记录表述正确的是()。

A、死亡讨论记录属于客观病历资料，可以复制给患者家属

B、死亡讨论记录属于主观病历资料，不属于可以复制给患者家属的范围

C、死亡病历讨论记录应客观，扼要记录患者住院期间的病情变化、诊断治疗，重点分析与记录病情转归过程、抢救经过与措施、死亡的主要原因和经验教训。经验教训必须载入病历


答案：B

第8题：

进行护理评估时，资料的来源不包括( )。

A、病人

B、病历

C、病人家属

D、其他医务人员

E、护士的主观判断


参考答案：E

第9题：

患者有权查阅、复制的资料为()

A.主观病历

B.客观病历

C.全部病历

D.不能查阅和复制


答案：C

第10题：

因死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录属主观病历。发生医疗事故争议时，这些病历资料患者不得复印，也无需封存，由医疗机构保管。判断对错


参考答案：B

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