单选题患者女，70岁，因“出现骶尾部、四肢骨骼疼痛1个月”来诊。患者既往患类风湿关节炎30年，长期口服甲氨蝶呤治疗，症状控制尚可。此患者骨痛，诊断应首先考虑（）。A 类风湿关节炎病情活动B 强直性脊柱炎C 多发性骨髓瘤D 骨质疏松E 白血病

参考答案：A

参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

参考答案：A

答案：E

解析：

正确答案：E
解析：甲氨蝶呤(MTX):据称在美国几乎所有风湿病医生都使用MTX,且一半以上认为应作为“一线药”使用,由于疗效好、耐受性高,已成为RA治疗的主要药物。对MTX认识的进展包括:
①疗效和剂量有关。
②叶酸有助于预防多种不良反应。
③由于疗效和耐受性好,适于长期应用。
④几乎可与所有其他SAARDs联合使用。
⑤大剂量维持治疗时生物利用率降低。
⑥个人反应性、耐受性不同。
⑦轻度肾毒性。
⑧与足量NSAIDs并用可降低肾对MTX的排泄,而小剂量无影响。
⑨有的患者可采用隔周疗法。
临床应用:
①MTX25～50mg+0.9%氯化钠液500ml,每周2次,静脉滴注,并口服布洛芬600～900mg,每日2次。总有效率88%,联合用药(布洛芬或皮质激素)可提高疗效。
②MTX7.5mg,每周1次口服,6周后根据有无活动性类风湿性关节炎增加药量,最大用量不超过15mg,并可服用NSAIDs。3个月为1个疗程,总有效率88%。
③MTX7.5mg,每周口服。柳氮磺吡啶(SASP)0.25mg,每日3次,口服,1周后增至0.5mg,每日3次维持。3个月为1个疗程,总有效率79.4%,消肿尤为显著,不良反应主要为胃肠道反应(44%)。SASP起始量1g/d,4d后增至1.5g/d,继服4d后从第9d开始增至2g/d;MTX起始剂量每周7.5mg。第16周后如果疗效差,则根据病情,将SASP增至3g/d,MTX增至每周15mg。另一组为两药联合治疗。结果:早期类风湿性关节炎患者对三种治疗方法的耐受均较好。联合治疗较单一药物的疗效无显著性差异。
④治疗全身型幼年类风湿性关节炎(JRA):常规给予小剂量泼尼松(1mg/kg)和萘普生治疗,同时加服MTX10mg/m2,每周1次。全身症状和关节肿痛消失后开始泼尼松减量,在6～12个月内减完停药,同时停用萘普生,继服MTX3～6个月。MTX适用于治疗对其他药物有耐药性的全身型和多关节型JRA,不良反应小,长期服药未发生严重不良反应。

正确答案：D

参考答案：D

答案：D

解析：