呼吸内科学(医学高级)

单选题男性，21岁，瘦高体型，踢足球时突发胸痛、干咳，X线提示右侧气胸，肺压缩80%。考虑患者气胸最可能的原因是（　）A 肺结核B 肺脓肿向胸膜腔破裂C 肺癌累及胸膜D 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿E 胸膜下肺大疱破裂

题目
单选题
男性，21岁，瘦高体型，踢足球时突发胸痛、干咳，X线提示右侧气胸，肺压缩80%。考虑患者气胸最可能的原因是（　）
A

肺结核

B

肺脓肿向胸膜腔破裂

C

肺癌累及胸膜

D

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

E

胸膜下肺大疱破裂

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第1题：

患者，男性，22岁，体型瘦高，抬举重物后出现胸闷、右侧胸痛，呼吸困难。最有确诊意义的是

A．X线检查

B．血气分析

C．肺功能测定

D．临床体征

E．临床表现


正确答案：A

第2题：

男，18岁。突发右侧胸痛伴轻度呼吸困难1天。查体：体型瘦高，右胸叩诊呈鼓音，右侧呼吸音减低。最可能的诊断是

A、自发性气胸

B、结核性胸膜炎

C、肺炎

D、肺结核

E、胸腔积液


参考答案：A

第3题：

患者男性，21岁，突发气急1天，经体检疑诊左侧气胸，X线检查确诊为气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺--气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）。


参考答案：（总分20分）(1)患者体位正确（1分）模拟患者取半卧位。(2)穿刺点选择正确（2分）穿刺点选在左锁骨中线第2～3肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）(4)模拟穿刺操作正确（7分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气，每次抽气800～1000ml。（3分）抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）(5)术后处理正确（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。(6)提问：当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？（1分）答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法，如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

第4题：

男，18岁，运动时右侧胸痛、憋气3小时。查体：R25次/分，体型瘦高。右侧胸廓略饱满，右肺叩鼓音，右肺呼吸音明显减弱，左肺呼吸音增强。可能的诊断是

A.肺大疱
B.肺气肿
C.支气管哮喘
D.气胸

答案：D
解析：

第5题：

患者男性，18岁，突发气急1天，经体检、X线检查诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上。请你紧急实施胸膜腔穿刺--气胸排气治疗。


参考答案：【评分要点】（1）患者体位正确。（1分）模拟患者取半卧位。（2）穿刺点选择正确。（2分）穿刺点选在左锁骨中线第2～3肋间。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）模拟穿刺操作正确。（7分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气，每次抽气800～1000ml。（3分）抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）（5）术后处理正确。（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。（6）提问 当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？（1分）考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法，如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

第6题：

男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷．气短．发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷．憋气．干咳应考虑A、胸膜反应

B、复张后肺水肿

C、气胸(损伤性)

D、心功能不全

E、麻药过敏

胸部X线证实为气胸，肺压缩50％，最佳处理方案A、胸腔穿刺排气

B、高浓度吸氧

C、行胸腔闭式引流术

D、暂不抽液，利尿治疗

E、卧床休息


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：C

第7题：

女患者，17岁。突发胸痛、气促伴有干咳 2h入院，胸片示左肺压缩60%，胸膜腔测压波动为土0.294kPa，抽气后无明显变化。考虑患者的气胸类型是

A．闭合性气胸

B．张力性气胸

C．交通性气胸

D．血气胸

E．自发性气胸


正确答案：C

第8题：

男，18岁。胸痛伴有呼吸困难1天。查体：瘦高体型。胸部X线提示右侧气胸，纵膈明显向左移位。患者既往有类似症状。但是程度较轻。此时患者应采取的治疗措施不包括

A、右侧胸腔闭式引流

B、胸腔镜手术

C、右侧胸腔穿刺抽气

D、面罩吸氧

E、无创通气


参考答案：B

第9题：

男性患者，26岁。瘦高体型，突发胸痛，深呼吸时加重，伴呼吸困难，无发热，无咳嗽、咳痰，该患者的诊断可能为

A、自发性气胸

B、肺炎

C、带状疱疹

D、心肌炎

E、肋间神经痛


参考答案：A

第10题：

男性，21岁，1小时前无明显诱因突发右侧胸痛不适，胸片示右肺压缩约20%，诊断首先考虑


A.开放性气胸
B.闭合性气胸
C.张力性气胸
D.进行性血胸

答案：B
解析：

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