问答题简述急性中毒的急救原则。

正确答案：（1）呼吸道吸入中毒的急救治疗，应当首先保持呼吸道通畅。 第一要防止声门痉挛、喉头水肿的发生，采用2％碳酸氢钠、10％异丙肾上腺素、1％麻黄素雾化吸入，呼吸困难严重者及早做气管切开。 第二防止肺水肿的发生，应绝对卧床休息给予激素，并适当限制输液量。发生肺水肿则应吸氧并用抗泡沫剂10％硅酮或20％～30％乙醇于氧化湿化瓶吸入，及早用氢化可的松100～200mg于10％葡萄糖100～200ml静脉滴注，以减少血管通透性。神志躁动不安，可用异丙嗪25mg肌注。 第三防止脑水肿的发生，对作用于神经系统的毒物，出现脑水肿，要限制液体输入量，降低颅压，采用20％的甘露醇或25％山梨醇250ml，静脉注射或快滴，并用三磷酸腺苷20mg肌肉或静脉注射，谷氨酸钠等以保护脑细胞。 第四对引起血红蛋白变性的毒物，则应根据病因进行治疗，如苯的硝基化合物应及时注射亚甲兰（美兰）或硫代硫酸钠；对氰化物迅速吸入亚硝酸异成酯，或3％亚硝酸钠10ml注射，再注射硫代硫酸钠；对一氧化碳可用高压氧或吸氧。第五防止溶血而引起的肾功能衰竭，如对砷化氢采取早期吸氧解毒及利尿，如尿毒症明显可腹膜透析或人工肾透析。除了这五项主要症候外，可按病因特效解毒药及一般临床对症治疗。 （2）经皮肤吸收毒物，或腐蚀造成皮肤灼伤的毒物，应立即脱去受污染的衣物（若衣物的污染面或污染物毒性较大，应用剪刀剪开衣物，避免在脱除受污染的衣物时扩大皮肤的毒物污染面。），用大量清水冲洗，也可用微温水，禁用热水。冲洗时间不少于15min，冲洗越早、越彻底越好，然后用肥皂水洗净，以中和毒物的液体湿敷。皮肤吸收中毒的过程，往往有一段时间，要注意观察清洗是否彻底。苯胺清洗不彻底，一定时间后出现发绀，即口唇和指甲明显青紫，需吸氧并注射亚甲兰（美兰）缓解复原。不能认为已经过清水冲洗便不再有中毒发生。黄磷清洗后还要在暗室内检查有无磷光。灼伤皮肤要按化学灼伤处理。 （3）误服吞咽除及时反复漱口、除去口腔毒物外，应当进行以下救护。 ①催吐。催吐在服毒后4h内有效，简单的办法是用手指、棉棒或金属匙柄刺激咽部舌根。空腹服毒者可先口服一大杯冷开水或豆浆后催吐。呕吐时头部低位，对昏迷、痉挛发作，吞强酸、强碱等腐蚀品以及汽油、煤油等有机溶剂时禁用或慎用。 ②洗胃。洗胃是治疗常规中毒，有催吐禁忌症者慎用。用清水、生理盐水或其他能中和毒物的液体洗胃。敌百虫及强酸不要用碳酸氢钠液，内吸磷、1605不要用高锰酸钾。洗胃液每次不超过500ml，以免把毒物冲入小肠；应反复洗。并通过鼻腔留置胃管一定时间，以便吸出由胃排泄的毒物。 ③清泻。口服或由胃管送入大剂量的泻药，如硫酸镁、硫酸钠等，对脂溶性毒物，忌用油类导泻剂，口服腐蚀性毒物者禁用。应用解毒、防毒及其他排毒药物。

参考答案：（一）清除毒物、减少毒物吸收将病人移离毒物污染场地，尤其是气体毒物经呼吸道进入人体时更为重要。毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气。强碱中毒者以服用食醋或5%醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道黏膜。非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即引吐或洗胃。根据毒物的种类，洗胃液中可酌加解毒剂，如安眠药、磷化锌、安妥中毒可配成1：5000高锰酸钾溶液，有机磷类杀虫剂中毒（敌百虫除外），拟除虫菊酯类杀虫剂中毒可配成2%碳酸氢钠溶液洗胃。无特殊解毒药者，清水洗胃后可从胃管注入万能解毒剂20g，内含鞣酸、氧化镁、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。为促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入万能解毒剂之后再从胃管注入50%硫酸镁50ml导泻，但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可以服用液体石蜡30ml，但忌用植物油。为提高洗胃的效果，需掌握以下要领。1．胃管选择：成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃管口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制孔2～3个。胃管与吸引器胶管相连的金属接管直径应大于0.5cm，以保持洗胃过程中管道通畅。2．胃管置入经：口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其他急救措施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时应立即请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。3．病人体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。4．洗胃液的温度以微温为宜，若太凉易刺激胃肠蠕动，促使毒物向肠腔移动，不利于洗出毒物。若太热，则使胃肠黏膜血管扩张，促使毒物被吸收。5．洗胃液量：每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜，若注入胃内洗液量过多，不仅易促使毒物下流，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。若液量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。抽吸洗胃液时要控制负压不要过大，否则会损伤胃黏膜，造成胃出血。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则，一直洗到使胃液干净无味为止，一般药物中毒总洗胃液量10000～20000ml即可，有机磷酸酯类中毒则需要洗得更彻底，中等量以上中毒者应洗30000～50000ml，洗得不满意时还需酌情加量。（二）应用特殊解毒剂某些毒物有特效的解毒剂，比如有机磷酸酯类中毒可用阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱，用解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力。亚硝酸钠盐中毒时可用1%美蓝纠正其化学性发绀。砷或汞中毒可用二巯基丙醇解毒。但不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施。(三)全身支持治疗对于重症急性中毒者要注意心、肺、肾功能的变化。若出现循环衰竭应酌情应用升压药，有心衰时应用洋地黄制剂。若有呼吸衰竭时也应及时予以纠正。还要注意防治肺水肿或脑水肿，纠正电解质及酸碱失衡。由安眠药中毒所致的中枢神经系统抑制可用美解眠等中枢神经系统兴奋剂。适当予以抗生素预防肺部、尿路等脏器感染。增加危重病人的护理，注意保温，防止发生压疮。

参考答案1.立即终止接触毒物;2.清楚胃肠道尚未吸收的毒物;3.促进已吸收的毒物排出;4.特异解毒剂的应用;5.对症支持治疗

正确答案：（1）安全进入毒物污染区 进入有毒现场救治伤员的各级人员，必须佩带必要的防护设备，采取切实可行的安全措施后，前去营救伤员。对于高浓度的硫化氢、一氧化碳等毒物污染区以及严重缺氧环境，必须先予通风，参加救护人员需佩戴供氧式防毒面具。其他毒物也应采取有效防护措施方可入内救护。 （2）迅速抢救生命 中毒者脱离染毒区后，所有中毒危重病人都应尽早实施器官支持治疗，有特效抗毒药物的中毒，医生只要明确毒物种类，接触病人后必须立即抗毒治疗，即使在现场行心肺复苏治疗的病人，也应同时实施抗毒治疗。 （3）彻底清除毒物污染，防止继续吸收 脱离污染区后，立即脱除受污染的衣物（若衣物的污染面或污染物毒性较大，应用剪刀剪开衣物，避免在脱除受污染的衣物时扩大皮肤的毒物污染面。），对于皮肤、毛发甚至指甲缝中的污染物，都要注意清除。对能由皮肤吸收的毒物及化学灼伤，应在现场用大量清水或其他备用的解毒液、中和液冲洗。毒物经口侵入体内，应及时彻底洗胃或催吐，除去胃内毒物，并及时以中和药物、解毒药物减少毒物的吸收。 （4）送医院治疗 经过初步急救，速送医院继续治疗。