中西医结合内科(医学高级)

单选题患者，男，55岁。胸痛反复发作3年，现胸部刺痛，痛无定时，夜间尤甚，持续3分钟左右，病处固定，情绪波动后加重，时有心悸，舌质紫黯，脉象沉涩，心电图见ST段水平下降≥0.05mV，T波低平。 治疗应首选的方剂是（）A 补阳还五汤B 真武汤C 左归丸D 血府逐瘀汤E 右归丸

题目
单选题
患者，男，55岁。胸痛反复发作3年，现胸部刺痛，痛无定时，夜间尤甚，持续3分钟左右，病处固定，情绪波动后加重，时有心悸，舌质紫黯，脉象沉涩，心电图见ST段水平下降≥0.05mV，T波低平。 治疗应首选的方剂是（）
A

补阳还五汤

B

真武汤

C

左归丸

D

血府逐瘀汤

E

右归丸

参考答案和解析
正确答案： B
解析： 暂无解析
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第1题：

患者，女，55岁。胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2〜3分钟,范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。神志清，精神不振。中医辨证之后开方血府逐瘀胶囊。该方剂的使用禁忌是()。

A.阴虚血瘀之胸痹忌用

B.胃阴不足者慎用

C.孕妇忌用

D.服药期间，不忌食生冷、油腻食物

E.脾胃虚寒者慎用


正确答案：C

第2题：

男，65岁，胸痛反复发作2周，昨天出现胸部刺痛，夜间尤甚，持续15分钟左右，病处固定不移，生气或受寒后加重，偶有心慌，舌质紫暗，脉象沉涩。首选

A、血府逐瘀汤

B、瓜蒌薤白白酒汤

C、参附汤合右归饮

D、乌头赤石脂丸

E、瓜蒌薤白半夏汤


参考答案：A

第3题：

患者，男，55岁。胸痛反复发作2个月，现胸部刺痛，夜间尤甚，持续10分钟左右，病处固定，多因生气及受寒后加重，时有心悸，舌质紫暗，脉象沉涩，首选方为

A、瓜蒌薤白半夏汤

B、参附汤合右归饮

C、血府逐瘀汤

D、乌头赤石脂丸

E、瓜蒌薤白白酒汤


参考答案：C

第4题：

女性，55岁。2个月来反复发作夜间人睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻,偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。
该患者胸痛的类型属于
A.胸膜性胸痛 B.纵隔性胸痛
C.胸壁性胸痛 D.心因性胸痛


答案：B
解析：
①心绞痛可表现为胸骨下段刺痛,但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可 缓解,与本例不符合。胆囊炎一般于脂肪餐后发病,常为右上腹持续性疼痛,30分钟内不会自行缓解。主 动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达髙峰,不可能自行缓解,两上肢血压和脉搏可有明显差别。 也与本例不符。本例最可能的诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛,硝酸甘 油无效,可放射到后背、胸部、肩部,酷似心绞痛,症状常于餐后1小时发生,坐起可减轻,平卧可加重。② 胸痛的原因包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病及其他(食管炎、食管癌等）,胃食管反流 病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因,按7版诊断学P29观点,应属于“其他“类,与原答案不符。

第5题：

患者，男，55岁。胸痛反复发作3年，现胸部刺痛，痛无定时，夜间尤甚，持续3分钟左右，病处固定，情绪波动后加重，时有心悸，舌质紫黯，脉象沉涩，心电图见ST段水平下降≥0.05mV，T波低平。其最可能的诊断是A、肺癌

B、支气管扩张

C、心肌梗死

D、不稳定型心绞痛

E、肺结核

其中医治法是A、通阳泄浊，豁痰开痹

B、活血化瘀，通脉止痛

C、益气活血，通脉止痛

D、滋阴益肾，养心安神

E、益气壮阳，温络止痛

治疗应首选的方剂是A、补阳还五汤

B、真武汤

C、左归丸

D、血府逐瘀汤

E、右归丸


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第6题：

女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病因是A、心绞痛

B、胆囊炎

C、主动脉夹层

D、胃食管反流病

E、急性心包炎

该患者胸痛的类型属于A、胸膜性胸痛

B、纵隔性胸病

C、胸壁性胸痛

D、心因性胸痛

E、中枢性胸痛


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B

第7题：

瓜蒌薤白半夏汤所治心痛的临床特点是( )

A.胸部刺痛，固定不移，夜间疼痛加重

B.胸部隐隐作痛，心烦少寐，夜间盗汗

C.胸痛剧烈，心痛彻背，感寒尤甚

D.胸部隐隐作痛，动则加重，气短乏力

E.胸部闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重


正确答案：C

第8题：

患者，男，55岁，胸痛反复发作2个月，现胸部刺痛，夜间尤甚，持续10分钟左右，病处固定，多因生气及受寒后加重，时有心慌，舌质紫暗，脉象沉涩，主方是( )

A.瓜蒌薤白半夏汤

B.参附汤合右归饮

C.血府逐瘀汤

D.乌头赤石脂丸

E.瓜蒌薤白白酒汤


正确答案：C

第9题：

患者男性,55岁。胸痛反复发作二月,现胸部刺痛,夜间尤甚,持续10分钟左右,痛处固定,多因生气及受寒后加重,时有心悸,舌质紫暗,脉象沉涩,首选方为

A、瓜蒌薤白半夏汤

B、参附汤合右归饮

C、血府逐瘀汤

D、乌头赤石脂丸

E、瓜蒌薤白白酒汤


参考答案：C

第10题：

女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。 时间：40分钟


正确答案: 评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；
3.实验室检查：提示血粘度增高。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹。
心血瘀阻。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
心绞痛。
治法：活血化瘀，通络止痛。(5分)
方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g枳壳10g当归15g赤芍10g。
川芎10g桃仁10g红花6g郁金15g。
降香10g延胡索10g甘草6g。
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

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