山东住院医师急诊科

单选题患者男，36岁，建筑工人，50分钟前从4.5米高的脚手架上坠落于水泥地面，右侧身体先着地。伤后无意识丧失，诉右胸、腹部、右髋疼痛，憋气。查体：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右侧侧胸壁多处压痛，右胸呼吸活动度减弱，右侧呼吸音弱，未见反常呼吸；右上腹局限压痛，反跳痛和肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱；骨盆挤压、分离试验均有右侧髋部剧烈疼痛。经过1小时积极液体复苏，BP105/55mmHg，HR115bpm，RR30bpm，SpO91%，患者一直未排尿，查体

题目
单选题
患者男，36岁，建筑工人，50分钟前从4.5米高的脚手架上坠落于水泥地面，右侧身体先着地。伤后无意识丧失，诉右胸、腹部、右髋疼痛，憋气。查体：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右侧侧胸壁多处压痛，右胸呼吸活动度减弱，右侧呼吸音弱，未见反常呼吸；右上腹局限压痛，反跳痛和肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱；骨盆挤压、分离试验均有右侧髋部剧烈疼痛。经过1小时积极液体复苏，BP105/55mmHg，HR115bpm，RR30bpm，SpO91%，患者一直未排尿，查体：下腹部可触及饱满的膀胱，尿道口少量溢血。此时明确诊断最简捷的方法是（）。
A

盆腔B超

B

盆腔CT

C

KUB平片

D

静脉肾盂造影

E

肛门指诊

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第1题：

男，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，臀部着地，乳突血肿，右耳流出血性液体，听力降低明显。应考虑

A．颅中窝骨折

B．软组织挫伤

C．鼓膜穿通伤

D．脑震荡

E．脑挫伤


正确答案：A

第2题：

患者男，36岁，建筑工人，50分钟前从4.5米高的脚手架上坠落于水泥地面，右侧身体先着地。伤后无意识丧失，诉右胸、腹部、右髋疼痛，憋气。查体：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右侧侧胸壁多处压痛，右胸呼吸活动度减弱，右侧呼吸音弱，未见反常呼吸；右上腹局限压痛，反跳痛和肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱；骨盆挤压、分离试验均有右侧髋部剧烈疼痛。经过1小时积极液体复苏，BP105/55mmHg，HR115bpm，RR30bpm，SpO91%，患者一直未排尿，查体：下腹部可触及饱满的膀胱，尿道口少量溢血。此时明确诊断最简捷的方法是（）。

  • A、盆腔B超
  • B、盆腔CT
  • C、KUB平片
  • D、静脉肾盂造影
  • E、肛门指诊

正确答案:E

第3题：

患者男，32岁。建筑工人，由高空坠落，左枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

A、左枕部急性硬膜外血肿

B、右枕部急性硬膜下血肿

C、右侧额颞部挫裂伤伴急性硬膜下血肿

D、左侧额颞部脑挫裂伤

E、小脑血肿


参考答案：E

第4题：

问答题
患者，男，38岁，建筑工人。高空作业，防护不当，从三层楼的脚手架上坠地，当场昏迷。该患者急诊收治入院后，作为他的责任护士，请选择合适的护患关系的模式进行护理，并陈述选择的理由。

正确答案： 选择主动-被动型模式进行护理。理由为：①此患者处于昏迷状态，无能力表达自己的意见，处于完全被动的、接受的从属地位，只有完全服从护士的决定；②护士在护理工作中处于全权负责的状态和主动的、主导的地位，必须提供护理以满足患者的所有需要，并在此过程中充分发挥自身的积极能动作用。
解析： 暂无解析

第5题：

患者男，36岁，建筑工人，50分钟前从4.5米高的脚手架上坠落于水泥地面，右侧身体先着地。伤后无意识丧失，诉右胸、腹部、右髋疼痛，憋气。查体：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右侧侧胸壁多处压痛，右胸呼吸活动度减弱，右侧呼吸音弱，未见反常呼吸；右上腹局限压痛，反跳痛和肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱；骨盆挤压、分离试验均有右侧髋部剧烈疼痛。胸部X线片：右侧第3～7肋单根单处骨折，右侧胸腔内可见气体影，肺压缩70%，少量胸腔积液。腹部B超：肝右叶被膜下血肿，3．0cm×2.1cm大小，右肝密度不均匀，游离腹腔少量积液，液深0.8cm。骨盆X线：右侧髂骨、耻骨、坐骨多处骨折，伴移位，腹膜后高密度影。造成患者休克最可能的原因是（）。

  • A、肋骨骨折，血气胸
  • B、肝破裂出血
  • C、骨盆骨折，盆腔血肿
  • D、疼痛刺激引起神经源性休克
  • E、感染中毒性休克

正确答案:C

第6题：

患者男，32岁。建筑工人，由高空坠落，左枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

A.左枕部急性硬膜外血肿
B.右枕部急性硬膜下血肿
C.右侧额颞部挫裂伤伴急性硬膜下血肿
D.左侧额颞部脑挫裂伤
E.小脑血肿

答案：E
解析：
小脑幕切迹疝意识改变为嗜睡、浅昏迷以致昏迷。瞳孔改变为两侧瞳孔不等大，病侧瞳孔于起病初期略缩小，光反应稍迟钝，以后瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失。据患者临床表现，判断其发生了小脑幕切迹疝，故本题选E。

第7题：

患者男，36岁，建筑工人，50分钟前从4.5米高的脚手架上坠落于水泥地面，右侧身体先着地。伤后无意识丧失，诉右胸、腹部、右髋疼痛，憋气。查体：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右侧侧胸壁多处压痛，右胸呼吸活动度减弱，右侧呼吸音弱，未见反常呼吸；右上腹局限压痛，反跳痛和肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱；骨盆挤压、分离试验均有右侧髋部剧烈疼痛。患者2小时内输入晶体液及人工胶体液一共3L，循环稳定，但开始鼻腔及牙龈出血，右上腹痛加剧，下腹部明显膨隆。可能造成这一现象的原因有（）。

  • A、大量输液造成血液稀释
  • B、没有补充血浆及凝血因子
  • C、新发骨盆损伤
  • D、肝癌破裂
  • E、未及时剖腹探查引流血肿

正确答案:A,B

第8题：

患者，男，建筑工人。从脚手架跌落伤及会阴部，3小时后不能自行排尿且有尿外渗。尿外渗的范围多局限在

A、腹腔

B、会阴及阴囊

C、膀胱周围

D、前列腺周围

E、耻骨后间隙


参考答案：B

第9题：

患者男性，35岁，建房施工时由8m高处坠落于泥土地面，身体右侧先着地，伤后感胸腹及背部疼痛，以右侧为甚，伴恶心呕吐。查体意识清楚，表情痛苦，血压90/50mmHg，脉搏116次／分。右胸背部皮肤青紫肿胀，压痛明显。全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢不能活动，感觉减退。（1）怎样初步判断伤情？（2）应该立即行哪些检查？（3）应行哪些早期处置？


正确答案:（1）伤情初步判断：患者由8m高处坠落，为高能量损伤，可能造成头、胸、腹等多部位脏器及组织损伤，伤后血压低、脉搏快，提示可能有出血性损伤，伤情重，需要进行紧急处理。（2）早期检查：患者生命征虽然不够稳定，但可接受能快速完成的紧急检查。如应立即行胸、腹腔穿刺了解有无胸、腹腔积血积液及其量，可行头、胸、腹部CT检查，全面了解这些部位有无脏器损伤及其损伤程度。（3）早期处理方案：因伤情较危重紧急，了解受伤病史、查体和辅助检查应同步进行，尽量缩短时间。如确定胸腹等部位有大量出血性损伤，应紧急手术救治，修复损伤的脏器或血管，控制出血，其他不危及生命的损伤可待病情稳定后再检查确定及处理。.

第10题：

单选题
患者男，36岁，建筑工人，50分钟前从4.5米高的脚手架上坠落于水泥地面，右侧身体先着地。伤后无意识丧失，诉右胸、腹部、右髋疼痛，憋气。查体：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO93%；右侧侧胸壁多处压痛，右胸呼吸活动度减弱，右侧呼吸音弱，未见反常呼吸；右上腹局限压痛，反跳痛和肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱；骨盆挤压、分离试验均有右侧髋部剧烈疼痛。经过1小时积极液体复苏，BP105/55mmHg，HR115bpm，RR30bpm，SpO91%，患者一直未排尿，查体：下腹部可触及饱满的膀胱，尿道口少量溢血。此时明确诊断最简捷的方法是（）。
A

盆腔B超

B

盆腔CT

C

KUB平片

D

静脉肾盂造影

E

肛门指诊


正确答案： E
解析： 暂无解析

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