山东住院医师急诊科
多选题男性，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L，则该患者的诊断是（）。A肾上腺性变态反应B继发性高血压C嗜铬细胞瘤D高血压病E原发性醛固酮增多症F糖尿病G皮质醇增多症H肾动脉狭窄
题目
多选题
男性，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L，则该患者的诊断是（）。
A
肾上腺性变态反应
B
继发性高血压
C
嗜铬细胞瘤
D
高血压病
E
原发性醛固酮增多症
F
糖尿病
G
皮质醇增多症
H
肾动脉狭窄
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相似问题和答案
第1题：
患者男，68岁。因头痛、头晕1周，加重3日，伴视力模糊入院，血压180/110mmHg，心率98次/分，眼底检查可见棉絮状渗出，心电图示左室肥大。首要的处理方法是
A.硝酸甘油静脉滴注
B.硝酸甘油舌下含服
C.静脉推注毛花苷丙（西地兰）
D.静脉给予利尿剂
E.甘露醇快速静脉滴注
B.硝酸甘油舌下含服
C.静脉推注毛花苷丙（西地兰）
D.静脉给予利尿剂
E.甘露醇快速静脉滴注
答案：A
解析：
此患者头痛、头晕，伴视力模糊，血压180/110mmHg，眼底检查可见棉絮状渗出，提示急性高血压。高血压急症时必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用硝酸甘油，以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降。故选A。解题关键：高血压急症时应硝酸甘油静脉滴注。
第2题：
髙血压患者无须行特殊术前准备的血压标准是
A. 190/110mmHg 以下 B. 180/110mmHg 以下 C. 180/100mmHg 以下 D. 160/100mmHg 以下
A. 190/110mmHg 以下 B. 180/110mmHg 以下 C. 180/100mmHg 以下 D. 160/100mmHg 以下
答案：D
解析：
高血压病人血压在160/100mmHg以下,可不必作特殊术前准备。
第3题：
甲状腺功能亢进症危象最主要的临床表现是
A．心率>160次／min，体温＞39℃，腹泻
B．心率加快，心悸头晕
C．心悸、气促、呕吐、腹泻
D．心率加快，血压高，头晕，头痛
E．血压高、头痛、气促、腹泻
正确答案：A
典型的甲亢危象(1)高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。(2)心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，超过160次／min。(3)消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。(4)中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。
典型的甲亢危象(1)高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。(2)心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，超过160次／min。(3)消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。(4)中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。
第4题：
患者男，63岁。突然剧烈头痛伴呕吐，并且昏迷。体检：BP190/110mmHg，T39.2℃，呼吸慢，有鼾音，脉缓而有力，右上下肢瘫痪，口角左斜，心肺未见异常。护理不妥的是（）
- A、迅速为其降温，可头部置冰袋
- B、密切观察生命体征变化
- C、发病2小时后即可鼻饲流质
- D、注意脑水肿情况，防止脑疝
- E、防止呕吐物误吸
正确答案:C
第5题：
患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。
下列哪些检查对该患者没有必要
A.测上下肢血压
B.双侧肾脏CT和CTA检查
C.肾动脉造影
D.心电图
E.冠脉造影
F.运动平板
G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定
H.OGTT试验
A.测上下肢血压
B.双侧肾脏CT和CTA检查
C.肾动脉造影
D.心电图
E.冠脉造影
F.运动平板
G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定
H.OGTT试验
答案：E,F
解析：
1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。
3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。
6.双侧肾动脉狭窄是ACEI类药物使用的绝对禁忌证。
3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。
6.双侧肾动脉狭窄是ACEI类药物使用的绝对禁忌证。
第6题：
男性，56岁，头晕7年，血压180/100mmHg，心率75次/分，心电图示一度房室阻滞，治疗宜用
A.地尔硫?
B.维拉帕米
C.美托洛尔
D.卡托普利
B.维拉帕米
C.美托洛尔
D.卡托普利
答案：D
解析：
第7题：
男性，42岁，高血压病史5年，近2周自感头痛头晕加重，伴心悸明显。查体：血压180/100mmHg起。ECG示：二度Ⅱ型房室传导阻滞。控制血压不宜选择下列哪项
A.卡托普利
B.依那普利
C.美托洛尔
D.吲哒帕胺
E.硝苯地平
B.依那普利
C.美托洛尔
D.吲哒帕胺
E.硝苯地平
答案：C
解析：
第8题：
患者男,68岁。因头痛、头晕1周,加重3日,伴视力模糊入院,血压180／110mmHg,心率98次／分,眼底检查可见棉絮状渗出,心电图示左室肥大。首要的处理方法是
A、硝酸甘油静脉滴注
B、硝酸甘油舌下含服
C、静脉推注毛花苷丙（西地兰）
D、静脉给予利尿剂
E、甘露醇快速静脉滴注
参考答案：A
第9题：
患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L，则该患者的诊断是（）
- A、肾上腺性变态反应
- B、继发性高血压
- C、嗜铬细胞瘤
- D、高血压病
- E、原发性醛固酮增多症
- F、糖尿病
- G、皮质醇增多症
- H、肾动脉狭窄
正确答案:B,F,H
第10题：
40岁，男性，头晕一周来诊。一周前测血压150／100mmHg，今日头晕加重来诊。测血压180/110mmHg。化验肝肾功能正常。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟15年，20支／日。该患者高血压危险分层为（）。
- A、极高危组
- B、高危组
- C、中危组
- D、低危组
- E、无危险因素
- F、平均危险组
正确答案:A