小儿内科学(医学高级)

单选题胎龄38周出生的新生儿，体重2400g，生后8天巩膜、皮肤发黄，反应差，拒食。查体：体温38.5.C，皮肤、巩膜明显黄染，肝右肋下3cm，脾左肋下1cm，两侧大腿及小腿外侧发硬，血白细胞25×109/L，中性O.75，血胆红素205μmol/L（12mg/dl），血清谷丙转氨酶25U。可能的诊断是（）A 早产儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症B 低出生体重儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症C 足月小样儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症D 新生儿败血症、新生儿硬肿症E 新生儿败血症、新生儿硬肿症、新生儿肝炎

题目
单选题
胎龄38周出生的新生儿，体重2400g，生后8天巩膜、皮肤发黄，反应差，拒食。查体：体温38.5.C，皮肤、巩膜明显黄染，肝右肋下3cm，脾左肋下1cm，两侧大腿及小腿外侧发硬，血白细胞25×109/L，中性O.75，血胆红素205μmol/L（12mg/dl），血清谷丙转氨酶25U。可能的诊断是（）
A

早产儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症

B

低出生体重儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症

C

足月小样儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症

D

新生儿败血症、新生儿硬肿症

E

新生儿败血症、新生儿硬肿症、新生儿肝炎

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第1题：

女婴,8 天,拒食,反应差1~2 天,孕38 天出生,出生体重2400g,查体:体温上升,皮肤,巩膜中度黄染,双下肢外侧皮肤硬肿:肝肋下3cm,脾肋下1cm,实验室检查:血:WBC25×109／L,NO.75,ALT30U／L最可能的诊断()

A. 极低出身体重儿，新生儿肝炎寒冷损伤综合

B. 足月小样儿，新生儿肝炎，新生儿寒冷损伤综合症

C. 足月小样儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损伤综合症

D. 早产儿，新生儿败血症，新生儿综合征

E. 早产儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损伤综合症


参考答案：C

第2题：

共用题干
新生儿，男，生后3天，体重3200g，皮肤巩膜发黄，血清总胆红素280μmol/L。

对该新生儿最主要的观察重点是
A:尿量
B:瞳孔
C:体重
D:体温变化
E:皮肤、巩膜黄染的程度

答案：E
解析：
新生儿皮肤巩膜发黄，血清总胆红素280μmol/L，可诊断为高胆红素血症。
光照疗法：婴儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24～48小时，胆红素下降到119.7μmol/L(7mg/dl)以下即可停止治疗。
该患儿为高胆红素血症，应重点观察皮肤、巩膜黄染的程度。

第3题：

简要病史男孩，生后10天。巩膜、皮肤黄染7天，母乳喂养，伴吃奶欠佳，偶有吐奶。足月顺产，出生体重3250g。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据简要病史及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无新生儿窒息、产伤。(2)黄疸开始出现的时间、部位、进展情况。(3)吐奶频率、程度、量、呕吐物性状。(4)大小便的情况：大便颜色、性状、次数。尿色、尿量情况。(5)有无发热、咳嗽、腹胀、面色苍白。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．母亲和婴儿的血型。3．同胞中新生儿期是否有重症黄疸、肝病患者。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断新生儿黄疸

第4题：

下列病例最可能的诊断是：
A.新生儿巨细胞包涵体病
B.新生儿肺炎
C.生理性黄疸
D.新生儿败血症
E.新生儿溶血病

患儿出生后4d，第2胎，足月顺产，母乳喂养，2d来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体检：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染脐部有分泌物，肝肋下2．5cm，脾肋下未及

答案：D
解析：

第5题：

新生儿，男，出生后3天。体重3200g，皮肤巩膜发黄，血清总胆红素280μmol／L。
对该新生儿最主要的观察重点是

A.尿量
B.瞳孔
C.体重
D.体温变化
E.皮肤、巩膜黄染程度

答案：E
解析：

第6题：

胎龄为36周的新生儿，生后6小时皮肤出现黄染，生后3天出现抽搐，体检：一般状态差、前囟平、皮肤及巩膜重度黄染，心肺正常，腹软，四肢张力增强，血胆红素342μmol/L，血钙2.0mmol/L，此患儿最可能患（ ）。


正确答案：A

第7题：

足月新生儿，女，体重3500g,出生后36小时出现皮肤巩膜黄染，血清总胆红素290umol/L。

新生儿病情变化的观察应将重点放在
A.尿量
B.心率
C.皮肤、巩膜黄染的程度
D.血钙
E.血氧饱和度

答案：C
解析：

第8题：

患儿，女，孕38周产，出生体重2.3kg,生后8天因拒食、反应差就诊。查体:体温不升，皮肤、巩膜中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿。肝肋下3cm,脾肋下lcm。实验室检査：WBC25×109/L,N0.75,ALT20U/L,最可能的诊断是新生儿寒冷损伤综合征的是()。

A、足月小样儿，新生儿肝炎

B、极低出生体重儿，新生儿肝炎

C、早产儿,新生儿败血症

D、早产儿，新生儿败血症，新生儿肝炎

E、足月小样儿，新生儿败血症


正确答案：E

第9题：

新生儿，男，3日龄。体重320％，皮肤巩膜发黄，血清总胆红素280μmol／L。
对该新生儿最主要的观察重点是

A.尿量
B.瞳孔
C.体重
D.体温变化
E.皮肤、巩膜黄染程度

答案：E
解析：

第10题：

新生儿，男，生后3天，体重3200g，皮肤巩膜发黄，血清总胆红素280μmol/L。

对该新生儿最主要的观察重点是( )
A.尿量
B.瞳孔
C.体重
D.体温变化
E.皮肤、巩膜黄染的程度

答案：E
解析：
1.新生儿皮肤巩膜发黄，血清总胆红素280μmol/L，可诊断为高胆红素血症。
2.光照疗法：婴儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24～48小时，胆红素下降到119.7μmol/L(7mg/dl)以下即可停止治疗。
3.该患儿为高胆红素血症，应重点观察皮肤、巩膜黄染的程度。

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