小儿内科学(医学高级)

多选题患儿男，9个月，因“夜惊不宁3个月，加重1周”于7月份来诊。该患儿平日多汗，易烦躁。生后一直母乳喂养，尚未添加辅食和鱼肝油，平日多在家中。查体：有枕秃。关于该病的治疗和预防，叙述错误的有（）A治疗目的：控制活动期，防止骨骼畸形B治疗原则：应以一般剂量口服为主C治疗剂量：一般剂量为2000～4000U/d，疗程为2个月，后改预防剂量400U/dD重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维生素D20万～30万U一次，3个月后改预防剂量E儿童每日获得足够阳光照射是预防的关键FF.妊娠后期适量补充维生

题目
多选题
患儿男，9个月，因“夜惊不宁3个月，加重1周”于7月份来诊。该患儿平日多汗，易烦躁。生后一直母乳喂养，尚未添加辅食和鱼肝油，平日多在家中。查体：有枕秃。关于该病的治疗和预防，叙述错误的有（）
A

治疗目的：控制活动期，防止骨骼畸形

B

治疗原则：应以一般剂量口服为主

C

治疗剂量：一般剂量为2000～4000U/d，疗程为2个月，后改预防剂量400U/d

D

重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维生素D20万～30万U一次，3个月后改预防剂量

E

儿童每日获得足够阳光照射是预防的关键

F

F.妊娠后期适量补充维生素D（800U/有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要

G

足月儿生后2周开始补充维生素D400U/d；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D400U/d，3个月后改为预防量，均补充至2岁

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第1题：

91～93 题共用题干

10个月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食，此患儿到门诊就诊时：

第 91 题 体格检查最易发现的阳性体征为（ ）。


正确答案：D

第2题：

10月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿到门诊就诊。

[问题3][单选题]
体格检查最易发现的阳性体征为

A、皮肤弹性差
B、体检正常
C、皮下脂肪明显减少
D、方颅，前囟大，乳牙未萌出
E、双下肢淤点，淤斑

答案：D
解析：
骨骼病变
因小儿身体各部骨骼的生长速度随年龄不同而异，故不同年龄有不同骨骼表现。
①颅骨软化：是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内婴儿，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压颞部或枕骨中央部位时，可有压乒乓球样的感觉，故称"乒乓头"＜3个月的低出生体重儿近骨缝周围颅骨软化为正常现象。
②方颅；多见于8～9个月以上的婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起形成"方盒状"头形（从上向下看），严重时呈鞍状或十字状头形，方颅应与前额宽大的头形区别。
③前囟闭合延迟：严重者可迟至2～3岁，头围也较正常增大。
④乳牙萌出延迟：可迟至10个月甚至l岁多方出牙，3岁才出齐，有时出牙顺序颠倒，或牙釉质发育差，易患龋齿，甚至可影响到恒牙钙化。恒牙的门齿、犬齿和第一磨牙常表现为釉质发育差。

第3题：

3个月女婴。母乳喂养，未加辅食，因夜吵，夜惊多汗来诊，查体：神清，反应好，前囟 2.5cm，枕秃，心肺听诊正常，腹软，肌张力正常，可伴有


正确答案：A
A。母乳喂养4个月以内钙量尚可，磷低影响骨钙化。

第4题：

九个月男婴，生后因母乳不足，混合喂养，未添加辅食，经常出现夜惊，多汗，烦闹不宁，近一周加重，到门诊就诊。该患儿最可能的诊断（）

  • A、消化不良
  • B、营养不良
  • C、正常儿
  • D、上呼吸道感染
  • E、佝偻病

正确答案:E

第5题：

10月男婴，经常出现夜惊不宁，近l周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食，此患儿到门诊就诊时
体格检查最易发现的阳性体征为（　　）

A.皮肤弹性差
B.皮下脂肪明显减少
C.体检正常
D.方颅，前囟大，乳牙未萌出
E.双下肢淤点，淤斑

答案：D
解析：

第6题：

(148～150题共用题干) 8个月男婴，经常出现夜惊不宁，近1 周加重，多汗，烦闹。该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。 体格检查最易发现的阳性体征为

A.皮肤弹性差

B.皮下脂肪明显减少

C.体检正常

D.方颅，前囟大，乳牙未萌

E.双下肢瘀点、瘀斑


正确答案：C
虽然各选项都能达到止吐的治疗，但除C能保证误吸的不发生，进而防止肺部感染、ARDS，其他都不能。故本题选C。考点：佝偻病的体征

第7题：

10月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重，多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿到门诊就诊。

[问题1][单选题]
该患儿最可能的诊断

A、佝偻病
B、正常儿
C、营养不良
D、上呼吸道感染
E、消化不良

答案：A
解析：
本病多见于3个月～2岁的小儿，非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗（与季节无关），枕秃（因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）该患儿一直是混合喂养，没有添加辅食。缺少维生素D。

第8题：

下列各题共用题干 10个月男婴，经常出现夜惊不宁，近1 周加重，多汗，烦闹，该患儿出生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食，此患儿到门诊就诊时。 {TS}体格检查最易发现的阳性体征为

A.皮肤弹性差

B.皮下脂肪明显减少

C.体检正常

D.方颅，前囟大，乳牙未萌

E.双下肢淤点，淤斑


正确答案：D

第9题：

患儿，女，10个月，以夜间睡眠不安、多汗、易惊来诊。生后一直人工喂养，未添加鱼肝油及其他辅食，平素体弱，易患上呼吸道感染、肺炎。查体：有枕秃和方颅，前囟大，尚未出牙，其他无异常。辅助检查：血钙、血磷低，钙磷乘积<30，碱性磷酸酶增高，X线示临时钙化带消失。请问该患儿处于佝偻病的

A.活动期
B.前驱期
C.恢复期
D.缓解期
E.后遗症期

答案：A
解析：
该患儿10个月，有骨骼改变（枕秃和方颅），血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高；X线示临时钙化带消失，均提示该患儿处于佝偻病的活动期。

第10题：

8个月女婴，经常出现夜惊，近1周加重，烦躁，多汗，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿就诊时，体格检查最易发现的阳性体征为（）

  • A、皮肤弹性差
  • B、皮下脂肪明显减少
  • C、方颅，前囟大
  • D、肋膈沟
  • E、双下肢瘀点、瘀斑

正确答案:C

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