中医骨伤科(医学高级)

单选题患者男性，25岁，因“摔倒后左肩关节疼痛、异常活动2小时”来诊。查体：患者以右手托左侧前臂，紧贴于胸壁，以防肩部活动引起疼痛，左肩蜂显著突出，形成“方肩”畸形。X线片已排除骨折可能。复位不成功的标志是（）A 疼痛减轻B 原肩胛盂处空虚感消失C 方肩畸形消失D Duga征阴性E 弹性固定

题目
单选题
患者男性，25岁，因“摔倒后左肩关节疼痛、异常活动2小时”来诊。查体：患者以右手托左侧前臂，紧贴于胸壁，以防肩部活动引起疼痛，左肩蜂显著突出，形成“方肩”畸形。X线片已排除骨折可能。复位不成功的标志是（）
A

疼痛减轻

B

原肩胛盂处空虚感消失

C

方肩畸形消失

D

Duga征阴性

E

弹性固定

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第1题：

女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2.5小时。患者2.6小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往有高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史20余年。查体：T 36.9℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 165/100mmHg。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前壁及手部感觉、运动、血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断右肱骨外科颈骨折（二）诊断依据1．右肩外伤及活动受限史。2．骨科检查所见。二、鉴别诊断1．肩关节脱位 肩部疼痛、肿胀，Dugas征阳性可以鉴别。2．肩关节软组织损伤。三、进一步检查右肩X线片。四、治疗原则该患者年龄较大，并有多种疾病，全身状况差，给予：①三角巾悬吊4周；②对症治疗，定期复查。

第2题：

患者，男，32岁。右肩部摔伤，右上肢活动受限。来诊时见其以左手托右侧前臂，方肩畸形。将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是

A、肩关节脱位

B、肩锁关节脱位

C、锁骨骨折

D、肩关节周围炎

E、肩部骨折


参考答案：A

第3题：

一成年男性，右肩部摔伤活动受限，来诊时见其以左手托右侧前臂，方肩畸形；将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是（ ）

A．肩关节脱位

B．肩锁关节脱位

C．锁骨骨折

D．肩关节周围炎

E．肩部骨折


正确答案：A

第4题：

男性，22岁，运动中右肩部摔伤后出现活动受限，就诊时以左手托右侧前臂，方肩畸形；专科查体发现右手搭在左侧肩部时右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是

A．肩关节脱位

B．肩锁关节脱位

C．肱骨头骨折

D．肩关节韧带拉伤

E．锁骨骨折


正确答案：A
解析：患者于肩部外伤后，出现方肩及Dugas征阳性（右手搭在左肩部，右肘不能贴近胸壁；或右肘贴近胸壁，右手不能搭在左肩部），是肩关节后脱位的典型表现。

第5题：

患者男性，25岁，因“摔倒后左肩关节疼痛、异常活动2小时”来诊。查体：患者以右手托左侧前臂，紧贴于胸壁，以防肩部活动引起疼痛，左肩蜂显著突出，形成“方肩”畸形。X线片已排除骨折可能。 首先考虑的诊断是A、 肱骨外科颈骨折

B、 肩锁关节脱位

C、 锁骨中外1/3骨折

D、 肩关节脱位

E、 肩关节周围炎

首先应该采取的治疗措施是A、 局部麻醉后手法复位

B、 局部麻醉后切开复位

C、 全身麻醉后手法复位

D、 切开复位后同时修复关节囊

E、 骨牵引后行外展架固定

复位不成功的标志是A、 疼痛减轻

B、 原肩胛盂处空虚感消失

C、 方肩畸形消失

D、 Duga征阴性

E、 弹性固定

复位成功后，应屈肘90°用三角巾悬吊上肢的时间是A、 1周

B、 2周

C、 3周

D、 4周

E、 6周

解除外固定后，该患者左侧肩、肘关节活动受限，处理方法是A、 单纯予以物理治疗

B、 行关节囊切开松解术

C、 在局部麻醉下行手法复位

D、 延长外固定1～2周

E、 进行关节各个活动方向的主动锻炼


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：E


问题 4 答案：C


问题 5 答案：E

第6题：

患者，男，26岁。骑车摔倒后手掌着地，伤后右侧肩部疼痛，以左手托住右侧前臂入院。查体：右侧肩部呈方肩畸形，局部压痛、肿胀，活动障碍。该患者最可能的诊断是

A、肩锁关节脱位

B、肩关节脱位

C、肱骨近端骨折

D、肱骨干骨折

E、肩周炎


参考答案：B

第7题：

某患者骑自行车时不慎摔倒,即来院就诊,查体:肩部疼痛,呈“方肩”样,活动困难提示:()。

A、肩关节急性扭伤

B、肩周炎

C、肩关节脱位

D、肱骨外部颈骨折

E、锁骨骨折


参考答案：E

第8题：

病例摘要：40岁男性，摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。辅助检查：右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。


参考答案：分析步骤：1．临床诊断右肩关节前脱位。2．诊断依据(1)摔倒后手掌着地受伤史。(2)右肩关节疼痛不敢活动。(3)右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。(4)右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚3．鉴别诊断(1)肱骨外科颈骨折：可有疼痛、肿胀、活动受限表现，但Dugas征阴性，关节盂无空虚，故可排除肩关节脱位。可依据X线检查进一步明确。(2)肩部软组织损伤：有肩部方肩畸形及弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阴性，可排除肩关节脱位。4．进一步检查如单纯X线片检查不能明确脱位方向及是否合并骨折，或合并骨折的程度，可进一步行肩关节CT检查。5．治疗(1)急诊室无麻醉下试行Hippocrates复位法复位。Hippocrates复位法是最为古老的复位方法，至今仍被广泛应用。只需一人即可操作。患者仰卧位，术者站于患者患侧，以足蹬于患侧腋窝，同时双手牵引患肢腕部，逐渐增加牵引力量，同时可轻微内、外旋上肢，可小心借用足作为杠杆支点，内收上臂多能完成复位。如肩部有突然弹跳感即已复位。复位后肩部恢复饱满的外形，此时复查Dugas征变为阴性。如复位失败则需急诊切开复位及修复关节囊。(2)复位成功后复查X线片。(3)三角巾悬吊固定3周。然后开始功能锻炼。(4)回家休息，定期复查。

第9题：

一成年男性，右肩部摔伤活动受限，来诊时见其以手托右侧前臂，方肩畸形，将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是

A．肩关节脱位

B．肩锁关节脱位

C．锁骨骨折

D．肩关节周围炎

E．肩部骨折


正确答案：A

第10题：

病例摘要：女性，80岁。摔伤致左肩部肿痛，活动受限2小时。2小时前在家中不慎摔倒，左肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。查体：T36.8℃，P113次／分，R23次／分，BP168／113mmHg。心肺（一）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查：左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位（见X线片所示）。


参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：左肱骨外科颈骨折。诊断依据：(1)伤后肩部疼痛，肿胀，上肢活动障碍。(2)检查见局部肿胀、压痛，肩关节活动受限。(3)左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。2．鉴别诊断(1)肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍，但Dugas征阴性。X线检查可以进一步明确诊断。(2)肩关节软组织损伤：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X线检查可以进一步明确有无骨折及脱位。3．进一步检查(1)血常规、血生化（含血糖、血脂）。(2)心电图。(3)如需住院治疗则完成相关入院常规检查。4．治疗原则该患者年龄大，并有多种疾病，全身状况差，给予手法复位，三角巾悬吊4～6周，对症治疗，定期复查。

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