骨外科(医学高级)

多选题患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。目前患者应采取的初步治疗措施是（）A绝对卧床休息B无须绝对卧床休息C注意营养摄入D输血E服用抗结核药物

题目
多选题
患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。目前患者应采取的初步治疗措施是（）
A

绝对卧床休息

B

无须绝对卧床休息

C

注意营养摄入

D

输血

E

服用抗结核药物

参考答案和解析
正确答案： D,C
解析： 暂无解析
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第1题：

女性，10岁，背痛、低热、盗汗6个月。查体：轻度贫血貌，胸腰部后凸畸形，棘突叩痛(+)，拾物试验(+)。首选检查是（ ）。


正确答案：C

第2题：

患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。为作出初步诊断，必需进行的实验室检查是（）

  • A、血红蛋白，白细胞计数、分类
  • B、血小板，出、凝血时间
  • C、血沉
  • D、尿常规
  • E、尿培养、药物敏感试验

正确答案:A,C,D

第3题：

病例摘要：张某某，男性，45岁。2015年7月10日初诊。患者2个月前因腰部扭伤后出现腰痛，在久坐或长时间行走后出现腰痛症状加重，于夜间休息时腰痛有所减轻，于2周前出现腿痛加重。未在当地治疗，现为求进一步治疗，而来我院就诊。刻下症：劳作后出现腰痛，久坐或长时间行走后症状加重，夜间休息时腰痛有所减轻，后又出现腿痛。查体：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可。腰椎生理弧度减小，活动范围减小，腰部压痛，叩击痛，下肢放射痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。辅助检查：腰椎正侧位X线片：腰椎生理前凸变小，椎间隙变窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎间盘突出。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。


参考答案：中医辨病辨证依据：肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。病延日久，则气血益虚，瘀滞凝结而缠绵难已。西医诊断依据：因腰部扭伤出现腰痛，久坐或长时间行走后症状加重，夜间休息时腰痛有所减轻，后又出现腿痛。查体：腰椎生理弧度减小，活动范围减小，腰部压痛，叩击痛，下肢放射痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。辅助检查：腰椎正侧位X线片：腰椎生理前凸变小，椎间隙变窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎间盘突出。西医鉴别诊断：腰椎结核：腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状，午后低热，乏力盗汗，腰部强直，血沉增快，下腹部可触及冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。诊断：中医疾病诊断：腰痛中医证候诊断：气滞血瘀证西医诊断：腰椎间盘突出症中医治法：活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛方剂：身痛逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：秦艽3g；川芎6g；桃仁9g；红花9g；甘草6g；羌活3g；没药6g；当归9g；五灵脂6g；香附6g；牛膝9g；地龙6g7剂，水煎服，一日1剂，分早晚两次温服西医治疗原则与方法（药物、手术等）本病治疗以非手术治疗为首选方法。主要适用于初次发作，病程短的患者，或症状、体征较轻者。非手术治疗包括卧床休息、骨盆牵引、推拿手法、针灸疗法、封闭疗法、中西药物治疗以及功能锻炼等。仅少数需手术治疗。

第4题：

患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。根据上述资料，你的初步诊断是（提示X线平片示腰2～3椎体呈边缘性破坏，椎间隙狭窄，脑脊液动力试验结果为椎管不全梗阻，腹部B型超声示右下腹有多个汗液包块，胸部X线片正常。）（）

  • A、类风湿关节炎
  • B、脊柱结核合并寒性脓肿
  • C、回盲部肿瘤合并腰椎转移
  • D、先天性腰椎畸形合并多囊肾
  • E、化脓性脊椎炎合并脓肿

正确答案:B

第5题：

患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。下列诊疗措施正确的是（）

  • A、密切监测血压
  • B、输液途径应建立在颈部或上肢
  • C、多次腹腔穿刺
  • D、视病情及早完成X线和CT检查
  • E、应立即导尿
  • F、立即行血常规及尿常规检查

正确答案:A,B,D,E,F

第6题：

患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。体格检查中应侧重的项目是（）

  • A、腹部扪诊
  • B、Honer征
  • C、意识状态
  • D、双下肢肌力
  • E、鞍区皮肤感觉

正确答案:A,E

第7题：

患者女，59岁，无明显诱因下腰痛8年。近6个月出现较广泛的双下肢痛，常涉及骶部，劳累后加重，卧床休息后减轻，反复发作。近1个月出现会阴部麻胀感，排尿费力。查体：直腿抬高试验阴性，肌力及反射正常。该患者可能的诊断有（）

  • A、腰椎不稳症
  • B、腰扭伤
  • C、腰部纤维组织炎
  • D、腰椎结核
  • E、腰椎管狭窄症

正确答案:A,D,E

第8题：

患者，男，40岁，近1个月觉腰部疼痛，全身不适，食欲减退，午后低热，查体腰部活动受限，有叩击痛，CT示腰2椎体蜂窝状低密度灶，应首先考虑下列哪种疾病？( )

A、椎间盘炎

B、肿瘤骨转移

C、腰椎骨髓炎

D、腰椎结核

E、腰椎压缩骨折


参考答案：C

第9题：

患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。病史中应该着重了解的内容（）

  • A、家族中有无先天性脊柱侧凸的患者
  • B、有无长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗病史
  • C、疼痛时有无恶心、呕吐
  • D、有无间歇性跛行
  • E、有无尿急、尿痛病史

正确答案:B

第10题：

患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。 若查体发现下腹部压痛，腹肌紧张，为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查方法是（）

  • A、B超
  • B、CT
  • C、X线
  • D、腹腔穿刺
  • E、血常规

正确答案:A

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