急诊医学(医学高级)
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相似问题和答案
第1题：
试述放射治疗时鼻出血和鼻咽出血的护理。
正确答案: 鼻腔、鼻旁窦癌和鼻咽癌出血为放射治疗常见急诊，其处理方法如下：
（1）根据出血量采取坐位、半坐卧位或平卧，安慰病人，缓和紧张情绪。
（2）少量出血者，用2%麻黄碱滴鼻后加上棉花填塞，多可止血。
（3）前鼻腔填塞和后鼻孔填塞：1%丁卡因做鼻腔、口咽粘膜表面麻醉，根据情况做一侧和双侧细纱条或细纱球填塞。
（4）鼻出血在难以控制情况下需行颈外动脉结扎术。
（5）急做血常规，出、凝血时间，血型检查，并进行合血，做好紧急输血的准备。
（6）定时测量血压、呼吸、脉搏。
第2题：
试述脑出血的治疗原则。
正确答案:脑出血的治疗原则：（1）保持安静：应绝对卧床4～6周。避免情绪激动、用力排便、咳嗽喷嚏、劳累等。避免便秘。（2）运用抗纤溶药物：6-氨基己酸，首次剂量4～6g溶于100ml生理盐水或5％～10％葡萄糖液中静滴，15～30min内滴完，以后持续静滴1g／h，维持12～24h，以后24g，一日一次，静滴，持续7～10天，改口服，逐渐减量共用3周左右。止血芳酸，0.4～0.6g／次，溶于葡萄糖液或生理盐水500ml中静滴，一日两次。（3）对症治疗：应用止痛、镇静剂。有脑水肿者应用脱水药物（参见脑出血）。（4）有高血压者，宜缓慢降压，要求血压维持在出血前原水平。（5）钙拮抗剂：为防治继发性脑血管痉挛，可早期使用钙拮抗剂。常用的为尼莫地平，剂量为60mg，每4h一次，口服，应连续应用21天以上。还可早期用尼莫地平8～16mg，一日一次，静脉持续滴注，以后改为口服。凡脑水肿和颅内压明显升高时禁用，在应用过程中应注意血压下降。（6）外科手术：目的在于根除动脉瘤避免再次出血，清除蛛网膜下腔出血，减少继发性脑血管痉挛，保护脑血流使脑损伤最小。对动脉瘤患者，在身体条件允许情况下应争取早期手术治疗。对不允许手术者可行人工栓塞或用可脱离的带球囊导管堵塞治疗动脉瘤。
第3题：
试述肺炎链球菌肺炎并发感染性休克的治疗。
参考答案：(1)一般处理：吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量。(2)补充血容量：一般先给右旋糖酐40、复方氯化钠溶液等。(3)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。(4)糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症症状明显的患者，可短期(3～5天)静脉滴注氢化可的松。(5)血管活性药物的应用：一般不作首选药物，多在经上述处理后血压仍不回升时使用。(6)控制感染：诊断明确者，可加大青霉素剂量，每天400万～1000万U静脉滴注；或用第二、三代头孢菌素。(7)防治心肾功能不全。
第4题：
问答题
试述感染性休克的治疗。
正确答案：
感染性休克的治疗：
(1)病因治疗：控制感染是救治感染性休克的关键。
清除病灶：有病灶能手术清除者，及时清除病灶，如脓肿的切开引流。
消灭致病菌：立即送血、尿、病灶渗出液做细菌培养及药物敏感试验，并选用有效抗生素。在无明确病原菌之前，一般选择以控制革兰阴性杆菌为主，兼用革兰阳性球菌和厌氧菌的杀菌剂，以静注或静滴的方式给药，避免用肌注或口服。感染性休克时按临床可直接选用较强的抗生素如头孢三代、四代，喹诺酮类三代或碳青霉烯类(亚胺培南)。
(2)补充血容量：可根据血压、CVP、血细胞比容等调整补液种类、速度和总量。原则上晶体和胶体液交替输注，盐水宜缓，以防肺水肿和心力衰竭的发生。一般先输低分子右旋糖酐500ml，以防止血细胞沉积并降低血液粘度，疏通微循环。
(3)血管活性药物：根据微循环状态选择合适的血管活性药物，常用拟交感胺类中的多巴胺、间羟胺等缩血管剂；在使用血管扩张剂时，山莨菪碱或东莨菪碱、阿托品效果较好。
(4)纠正酸碱、水、电解质失衡：注意纠正酸中毒，补充镁，保证电解质平衡。
(5)肾上腺皮质激素：具有抗炎、抗毒素、抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞、稳定溶酶体、增强心肌收缩力等抗休克作用。在有效抗生素使用的前提下，可予以短期、大剂量激素静脉注射，可用地塞米松10～40mg/次、甲泼尼龙40～160mg/次或氢化可的松100mg/次，每4～6小时静脉给药一次，连续2～3天。
(6)防治器官功能衰竭：感染性休克时常可并发各器官功能损害，尤其是多系统器官功能不全综合征(MODS)，需严密观察并积极相应处理。
(7)清除或拮抗炎性介质：连续性血液净化(CBP)可通过体外循环对流和吸附作用清除炎症介质，或用内毒素单克隆抗体、肿瘤坏死因子及单克隆抗体、白介素-1受体拮抗剂、血小板活化因子受体拮抗剂等可改善预后。
(1)病因治疗：控制感染是救治感染性休克的关键。
清除病灶：有病灶能手术清除者，及时清除病灶，如脓肿的切开引流。
消灭致病菌：立即送血、尿、病灶渗出液做细菌培养及药物敏感试验，并选用有效抗生素。在无明确病原菌之前，一般选择以控制革兰阴性杆菌为主，兼用革兰阳性球菌和厌氧菌的杀菌剂，以静注或静滴的方式给药，避免用肌注或口服。感染性休克时按临床可直接选用较强的抗生素如头孢三代、四代，喹诺酮类三代或碳青霉烯类(亚胺培南)。
(2)补充血容量：可根据血压、CVP、血细胞比容等调整补液种类、速度和总量。原则上晶体和胶体液交替输注，盐水宜缓，以防肺水肿和心力衰竭的发生。一般先输低分子右旋糖酐500ml，以防止血细胞沉积并降低血液粘度，疏通微循环。
(3)血管活性药物：根据微循环状态选择合适的血管活性药物，常用拟交感胺类中的多巴胺、间羟胺等缩血管剂；在使用血管扩张剂时，山莨菪碱或东莨菪碱、阿托品效果较好。
(4)纠正酸碱、水、电解质失衡：注意纠正酸中毒，补充镁，保证电解质平衡。
(5)肾上腺皮质激素：具有抗炎、抗毒素、抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞、稳定溶酶体、增强心肌收缩力等抗休克作用。在有效抗生素使用的前提下，可予以短期、大剂量激素静脉注射，可用地塞米松10～40mg/次、甲泼尼龙40～160mg/次或氢化可的松100mg/次，每4～6小时静脉给药一次，连续2～3天。
(6)防治器官功能衰竭：感染性休克时常可并发各器官功能损害，尤其是多系统器官功能不全综合征(MODS)，需严密观察并积极相应处理。
(7)清除或拮抗炎性介质：连续性血液净化(CBP)可通过体外循环对流和吸附作用清除炎症介质，或用内毒素单克隆抗体、肿瘤坏死因子及单克隆抗体、白介素-1受体拮抗剂、血小板活化因子受体拮抗剂等可改善预后。
解析：
暂无解析
第5题：
问答题
试述放射治疗时鼻出血和鼻咽出血的护理。
正确答案：
鼻腔、鼻旁窦癌和鼻咽癌出血为放射治疗常见急诊，其处理方法如下：
（1）根据出血量采取坐位、半坐卧位或平卧，安慰病人，缓和紧张情绪。
（2）少量出血者，用2%麻黄碱滴鼻后加上棉花填塞，多可止血。
（3）前鼻腔填塞和后鼻孔填塞：1%丁卡因做鼻腔、口咽粘膜表面麻醉，根据情况做一侧和双侧细纱条或细纱球填塞。
（4）鼻出血在难以控制情况下需行颈外动脉结扎术。
（5）急做血常规，出、凝血时间，血型检查，并进行合血，做好紧急输血的准备。
（6）定时测量血压、呼吸、脉搏。
（1）根据出血量采取坐位、半坐卧位或平卧，安慰病人，缓和紧张情绪。
（2）少量出血者，用2%麻黄碱滴鼻后加上棉花填塞，多可止血。
（3）前鼻腔填塞和后鼻孔填塞：1%丁卡因做鼻腔、口咽粘膜表面麻醉，根据情况做一侧和双侧细纱条或细纱球填塞。
（4）鼻出血在难以控制情况下需行颈外动脉结扎术。
（5）急做血常规，出、凝血时间，血型检查，并进行合血，做好紧急输血的准备。
（6）定时测量血压、呼吸、脉搏。
解析：
暂无解析
第6题：
试述脑出血急性期的治疗。
正确答案:（1）降低颅内压：降低颅内压和控制脑水肿是防止脑疝形成的重要环节。
（2）调控血压。
（3）维持生命功能：保持呼吸道通畅，适当给氧，必要时行气管切开，保证营养供给。
（4）预防并发症：加强基础护理，注意防治褥疮、肺部感染、泌尿道感染等。
（5）手术治疗：包括开颅清除血肿、颅骨钻孔行血肿穿刺和／或脑室穿刺。
第7题：
试述心源性休克的治疗原则。
正确答案:就地、就近抢救，立即给氧。迅速改善心肺功能，恢复和维持心脏泵血功能，保证全身重要脏器血流灌注。如有手术适应证者，紧急外科手术治疗（冠状动脉旁路术或心脏移植术）。
第8题：
试述脑出血的治疗有哪些?
正确答案: 脑出血的主要治疗原则为积极降低颅内压，防治并发症，早期功能锻炼。
(1)降低颅内压：药物治疗：主要应用甘露醇、速尿、白蛋白等药物进行脱水。手术治疗：如果脑出血严重致颅内压过高，上述治疗仍无法控制，且可能出现脑疝危及生命时，应及时进行手术治疗，以挽救生命。
(2)降血压治疗：如血压超过180/120mmHg以上者，应及时进行降血压治疗。但降血压治疗不宜过低，一般认为，使血压降至病前水平即可，或使收缩压在160mmHg，舒张压在110 mmHg以下为宜。
(3)止血药：因凝血机制障碍引起的脑出血或伴有应激性溃疡引起大量胃出血时，可用止血药。
(4)应激性溃疡治疗：一般应用H受体阻滞药物，如效果不好，可用质子泵抑制剂。
(5)抗感染：如严重瘫痪、意识障碍和球麻痹者，在发病时应积极使用抗生素防治感染。
(6)降温治疗：体温超过38℃以上者，应积极降温。
(7)保持呼吸道通畅。
(8)保持水电解质及酸碱平衡。
(9)神经细胞营养剂：病情稳定后，可同时给予神经细胞营养剂。
(10)一般情况处理：脑出血急性期应保持安静，绝对卧床，保持大便通畅。加强护理，注意防治下肢静脉血栓和褥疮。
(11)早期康复治疗。
(12)预防性治疗：包括稳定血压，避免过度疲劳、情绪激动、过饮过食等，非高血压性脑出血者，应积极寻找原因并给予治疗。受体阻滞药物，如效果不好，可用质子泵抑制剂。
第9题：
问答题
试述脓毒症和脓毒性休克的抗感染治疗。
正确答案：
解析：
第10题：
问答题
试述心源性休克的治疗原则。
正确答案：
就地、就近抢救，立即给氧。迅速改善心肺功能，恢复和维持心脏泵血功能，保证全身重要脏器血流灌注。如有手术适应证者，紧急外科手术治疗(冠状动脉旁路术或心脏移植术)。
解析：
暂无解析