单选题患儿男，4岁，自幼间断遗尿，每月至少2次，可诊断为（）A 尿失禁B 原发性遗尿症C 继发性遗尿D 无法诊断，可进一步观察E 膀胱过度活动症

绝大部分小孩遗尿是功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调。引起功能性遗尿的常见原因是精神因素，如突然受惊、过度疲劳、骤然换新环境、失去父母照顾及不正确的教养习惯等。小儿对生活环境的改变适应不良时，亦能暂时抑制已经获得的随意排尿功能而遗尿。遗尿大多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别患儿有家族性倾向。
有人研究重症遗尿患儿夜间睡眠过程的活动，观察脑电图、眼电图位等变化，发现其发病机制与睡眠障碍、睡眠相有关。在眼快动期较易醒觉者,很少发生遗尿。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、脊柱裂（隐性或伴有脊髓膨出）、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全以及膀胱容积小等。

原发性遗尿症治疗
（一）一般治疗　　
若因精神因素，应当着重教育、解释，消除精神负担和引起情绪不安的因素，并建立合理生活制度，避免过度疲劳。可安排在白天睡眠1～2小时，以免夜间熟睡后不易觉醒。特别重要的是对遗尿应当劝慰和鼓励，代替斥责和惩罚，使患儿及其家长建立信心，了解这是暂时的功能失调，可以治愈。同时可以用下列方法训练膀胱正规排尿：①下午4点以后不用流质饮食，晚饭菜中减少盐量，少喝水，以减少膀胱尿量；②在患儿经常遗尿的钟点前，唤醒患儿排尿；③遗尿减少时应加以奖励，给患儿心爱的奖品。
（二）药物疗法　　
在一般疗法的基础上可加用药物作为辅助治疗,对易兴奋易过敏的儿童可给溴剂、缬草酊等制剂。对睡眠过熟的小儿可于睡前给适量的苯甲酸钠咖啡因，一般剂量为0.2。或用氯酯醒（遗尿丁）0.1g，每天2～3次。亦可用抗抑郁药盐酸丙咪嗪12.5～25mg口服，每晚１次，在睡前1/2～1小时服用。一般在见效后持续用药1～2个月以巩固疗效，然后逐渐减量以至停用。据报道，此药有兴奋中枢神经作用，并能调节睡眠深度，治愈率为30％～60％。其同类药如阿密替林亦已应用，疗效与丙咪嗪相似。作用机制未明，原来认为是通过这些药对膀胱的抗胆碱能作用，新近的研究已集中于药物对睡眠的影响及其与遗尿症的关系。上述抗抑郁药物的严重副作用虽少见，但可发生口干、眩晕、皮疹、心率过速及胃肠道轻度反应，偶可见引起白细胞减少，必须注意。
近年来，应用去氨加压素（治疗遗尿症取得良好的疗效，其机制认为能够浓缩尿液，从而减少尿液量和血管内压力，使膀胱颈部下降，逼尿肌收缩减少，遗尿症得到改善。剂量为0.1～0.2mg／d，睡前口服。不良反应多数表现为头昏、头痛、血压偏高、血电解质紊乱及恶心等。在严格傍晚及夜间限水的条件下，疗程3个月左右，并做到定期监测血压。
（三）针灸疗法
（四）中医疗法