骨伤科

单选题男，40岁。右肩部着地受伤，X线片显示右肩关节脱位，复位、固定后3天仍感肩部疼痛，肿胀，便秘，腹胀，苔黄，脉弦数。本病例最适合的治疗是（）。A 行气活血B 攻下逐瘀C 清热凉D 温经通络E 健脾益胃

题目
单选题
男，40岁。右肩部着地受伤，X线片显示右肩关节脱位，复位、固定后3天仍感肩部疼痛，肿胀，便秘，腹胀，苔黄，脉弦数。本病例最适合的治疗是（）。
A

行气活血

B

攻下逐瘀

C

清热凉

D

温经通络

E

健脾益胃

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第1题：

男，40岁。右肩部着地受伤，X线片显示右肩关节脱位，复位、固定后3天仍感肩部疼痛，肿胀，便秘，腹胀，苔黄，脉弦数。本病为损伤后的何证型？( )A、气滞血瘀

B、瘀血停积

C、瘀热凝滞

D、寒瘀蕴结

E、脾胃虚寒

本病例最适合的治疗是( )。A、行气活血

B、攻下逐瘀

C、清热凉

D、温经通络

E、健脾益胃

选择最恰当的代表方是( )。A、活血止痛汤

B、桃核承气汤

C、和营止痛汤

D、乌头汤

E、健脾益胃汤


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：C


问题 3 答案：C

第2题：

女性，60岁，不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，检查发现：右肩畸形呈方肩，右手不能搭于对侧肩部。最可能的诊断是A、肩关节脱位

B、肱骨外科颈骨折

C、锁骨骨折

D、肩峰骨折

E、肩关节韧带损伤

病人复位后采取的治疗是A、三角巾固定3周

B、贴胸石膏固定3周

C、手法复位三角巾固定2周

D、可在局麻下施行手法复位，石膏固定2周

E、可在臂丛麻醉下施行手法复位，贴胸石膏固定3周

常规检查应是A、X线片

B、X线片，MRI检查

C、整复后摄片

D、整复前摄片

E、整复前血常规检查


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A

第3题：

病例摘要：40岁男性，摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。辅助检查：右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。


参考答案：分析步骤：1．临床诊断右肩关节前脱位。2．诊断依据(1)摔倒后手掌着地受伤史。(2)右肩关节疼痛不敢活动。(3)右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。(4)右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚3．鉴别诊断(1)肱骨外科颈骨折：可有疼痛、肿胀、活动受限表现，但Dugas征阴性，关节盂无空虚，故可排除肩关节脱位。可依据X线检查进一步明确。(2)肩部软组织损伤：有肩部方肩畸形及弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阴性，可排除肩关节脱位。4．进一步检查如单纯X线片检查不能明确脱位方向及是否合并骨折，或合并骨折的程度，可进一步行肩关节CT检查。5．治疗(1)急诊室无麻醉下试行Hippocrates复位法复位。Hippocrates复位法是最为古老的复位方法，至今仍被广泛应用。只需一人即可操作。患者仰卧位，术者站于患者患侧，以足蹬于患侧腋窝，同时双手牵引患肢腕部，逐渐增加牵引力量，同时可轻微内、外旋上肢，可小心借用足作为杠杆支点，内收上臂多能完成复位。如肩部有突然弹跳感即已复位。复位后肩部恢复饱满的外形，此时复查Dugas征变为阴性。如复位失败则需急诊切开复位及修复关节囊。(2)复位成功后复查X线片。(3)三角巾悬吊固定3周。然后开始功能锻炼。(4)回家休息，定期复查。

第4题：

患者，男性，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。

复位成功的标志不包括
A.畸形消失
B.骨性标志恢复解剖关系
C.关节被动活动恢复正常
D.肿胀消失
E.X线检查显示复位

答案：D
解析：
1.肩关节脱位后，表现为关节盂空虚，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征阳性。
3.脱位后的局部肿胀是由于创伤后炎症反应引起局部渗出增加所致，复位后不可能立即消失。
5.肩关节脱位后常合并肱骨大结节骨折，严重者可合并肱骨外科颈骨折及臂丛神经损伤。
6.若过早去除外固定，损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。

第5题：

男，30岁。右手撑地受伤后，右肩部疼痛，功能障碍，肩峰突出，肩外展30°位固定，左肘尖紧贴胸壁，患侧手不能搭健侧肩部。本病人诊断为何病( )。

A.肱骨外科颈骨折

B.肩关节脱位

C.肩锁关节脱位

D.肩袖损伤

E.肱二头肌肌腱断裂


参考答案：B

第6题：

女性病人，60岁。不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，检查发现右侧肩畸形，右手不能搭于对侧肩峰。最可能的诊断是A、肩关节脱位

B、肩关节前脱位

C、肩关节半脱位

D、肩关节后脱位

E、肩关节韧带损伤

常规检查应是A、X线摄片，CT检查

B、X线摄片，MRI

C、整复后摄片了解复位情况

D、整复后摄片排除骨折可能

E、整复前后均应行肩关节X线摄片

如系不伴有骨折的肩关节前脱位，处理应是A、三角巾固定3周

B、贴胸石膏固定3周

C、手法复位固定2周

D、可在局麻下施行手法复位，石膏固定2周

E、可在臂丛麻醉下施行手法复位，贴胸石膏固定3周


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E


问题 3 答案：B

第7题：

患者男，33岁，3 h前由3米高处摔下，右足着地，当时感右踝关节疼痛明显，就诊于我院急诊。查体：右踝关节肿胀明显，呈内翻、内旋畸形。X线示：内踝骨折。此患者最可能的踝关节脱位是A、内脱位

B、外脱位

C、前脱位

D、后脱位

E、分离旋转脱位

此患者首选的治疗方式为A、闭合复位，夹板固定中立位

B、切开复位，U型石膏固定外翻位

C、闭合复位，U型石膏固定内翻位

D、切开复位，韧带修复，U型石膏固定中立位

E、闭合复位，石膏托固定中立位


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：B

第8题：

35岁男性,伤后右肩关节疼痛不敢活动,就诊时左手托着右肘,头向右肩倾斜。右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚。盂肱关节脱位的分类不包括()

A.前脱位

B.后脱位

C.中脱位

D.上脱位

E.下脱位


参考答案：C

第9题：

女，72 岁，摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片
显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是

A 、三角巾悬吊贴胸位固定
B、石膏外固定
C、切开复位内固定
D、小夹板外固定
E、尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定

答案：A
解析：

第10题：

女性，60岁，不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，检查发现：右肩畸形呈方肩，右手不能搭于对侧肩部。

常规检查应是
A.X线片
B.X线片，MRI检查
C.整复后摄片
D.整复前摄片
E.整复前血常规检查

答案：A
解析：
肩关节脱位临床症状1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。 故该题选A

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