山东住院医师临床肿瘤科
相似问题和答案
第1题：
简述原发性肝癌鉴别诊断。
正确答案:1.肝血管瘤多无肝炎病史。甲胎蛋白阴性。B超、增强CT、血管造影、肝脏放射性核素扫描等可以鉴别。
2.肝良性肿瘤甲胎蛋白阴性。B超、增强CT、血管造影等可帮助鉴别。肝脏穿刺活检可以明确诊断。
3.肝硬化除慢性活动性肝炎症状外，有腹腔积液、肝脾肿大、脾亢、食道胃底静脉曲张。血清白蛋白低、A／G倒置、γ球蛋白高、Ⅳ型胶原病。B超、CT等可鉴别。
4.转移性肝癌有原发肿瘤征象，肝内病灶常为多发灶、散布在两肝，一般无肝硬化，甲胎蛋白多阴性。影像学及肝活检可鉴别。
5.慢性活动性肝炎肝区不适、乏力、食欲不振、消瘦、低热、部分有黄疸，症状持续6个月以上，肝炎的病毒学指标可阳性，有时有免疫学血清改变。B超、CT等可鉴别。可行肝活检鉴别。
第2题：
简述原发性肝癌的诊断及诊断依据。
正确答案: （1）主诉与病史
①年龄：可发生于任何年龄，以40～49岁为最多。
②既往史：可有乙型肝炎、肝硬化病史。
③症状：起病隐匿，早期缺乏典型症状，中晚期可有肝区疼痛（可放射至右肩和右背部）、食欲缺乏、乏力、消瘦、低热、腹胀、贫血、黄疸等症状。
（2）体征：中晚期可有皮肤、巩膜黄染，肝大（质硬、表现呈结节状）等。
（3）辅助检查
①血常规：可有贫血表现。
②肝功能检查：可有异常，但无特异性。
③甲胎蛋白（AFP）：广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、治疗效果、预测复发。
第3题：
试述原发性肝癌的CT诊断要点。
第4题：
原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？
正确答案:（1）诊断：
A.肝炎肝硬化病史，
B.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；
C.辅助检查：AFP；影象学（B超、CT、MRI、肝动脉造影）；肝穿刺针吸细胞学检查等。
（2）治疗方式：
①手术治疗包括规则和非规则性切除；
②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等
③化疗
④放疗
⑤生物治疗
⑥中医中药治疗
第5题：
简述原发性肝癌的鉴别诊断和治疗。
正确答案:鉴别诊断：①继发性肝癌；②肝硬化；③病毒性肝炎；④肝脓肿；⑤肝局部脂肪浸润；⑥临近肝区的肝外肿瘤；⑦其他肝脏良恶性肿瘤或病变.治疗：①手术切除：目前根治原发性肝癌的最好方法；②非切除性外科治疗：冷冻、高温、肝动脉结扎等；③介入治疗：肝动脉栓塞治疗和注射无水酒精；④超强聚焦超声；⑤放射治疗；⑥生物治疗；⑦中药治疗；⑧肝移植。
第6题：
简述原发性肝癌诊断要点。
正确答案:原发性肝癌早期缺乏典型症状，因此早期诊断常很困难。对于中、青年或中、老年有肝炎病史的患者应该定期进行健康检查。
1.既往病史可有乙型肝炎、肝硬化病史
2.临床症状肝区疼痛，当肿瘤长大或接近肝被膜时疼痛会较明显；位于右叶顶部靠近膈肌的肝癌会有呼吸牵涉痛或右肩背痛；当肿瘤破裂时会引起突发性右上腹甚至全腹痛。全身和消化道症状，主要表现为食欲不振、乏力、消瘦、发热和腹胀等；部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等；晚期出现贫血、黄疸、腹腔积液、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
3.查体可发现皮肤和巩膜黄染、浅表淋巴结肿大。肝肿大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％；肝脏进行性肿大，质地硬，边缘不规则，表面凹凸不平、呈大小结节或巨块；癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升；肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。肝区叩痛，有腹腔积液时移动性浊音阳性。
4.甲胎蛋白（AFP）AFP>500ng／ml持续4周，或>200ng／ml且持续8周及以上，或进行性增高。
5.可出现肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等并发症。
第7题：
简述原发性肝癌的鉴别诊断。
正确答案:（1）其他原因引起的AFP增高：AFP上升可见于生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤（如胃癌肝转移）以及肝炎、肝硬化患者和孕妇等，但升高幅度不如肝癌明显。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%～40%的AFF呈低度（+），多不超过200μmol/L，常伴有血清ALT升高，若AFP和ALT动态曲线平行或同步长高，或ALT持续升高至正常数倍，则活动性肝病可能性大。若二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或偏低，则应多考虑原发性肝癌。
（2）肝内其他占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、棘球蚴病等可用CT、MRI成像或超声帮助鉴别诊断。肝脓肿多有明显炎症的临床表现。继发性肝癌多能找到肝外原发灶。肝硬化病例若出现肝大、质硬的大结节，应考虑肝癌的可能性。
第8题：
简述原发性肝癌的临床表现及临床诊断依据。
原发性肝癌的临床表现有：
(1)肝区疼痛(50%)疼痛部位：右上腹。累及横膈可牵涉到右肩。癌结节破裂，全腹痛.呈现急腹症。疼痛性质：持续性胀痛，钝痛，甚致剧痛。
(2)肝脏肿大(85%)：进行性肿大，质地坚硬，结节感。不同程度压痛.4%患者肝区可闻及血管杂音。
(3)黄疸：肝细胞损害-细胞性黄疸；癌结节侵犯压迫-梗阻性黄疽
(4)肝硬化征象：腹水、脾大、侧支循环建立开放等表现。腹水一般为漏出液.癌结节破裂为血性腹水
(5)全身表现：进行性消瘦、乏力、纳差、发热、贫血、自发性低血糖、高血钙、类癌综合征等。
(6)转移灶症状：转移到某器官则出现相应器官的临床症状与体征。临床诊断依据有：①肝病病史>5年，HBV/HCV阳性，中年尤其是男性(肝癌高危人群)。AFP>400μg/L，排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎瘤；转移性肝痛。并能触及明显肿大、质地坚硬及有结节感肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP<400μg/L。排除妊娠，活动性肝病、生殖腺胚胎瘤、转移性肝癌、并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变；或有两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。③有肝癌的临床表现如不明原因肝区疼痛，肝脏进行性肿大伴消瘦等，并有肯定的远处转移病灶。能排除继发性肝癌。
略
第9题：
原发性肝癌诊断要点
正确答案: 原发性肝癌早期缺乏典型症状，因此早期诊断常很困难。对于中、青年或中、老年有肝炎病史的患者应该定期进行健康检查。
1.既往病史可有乙型肝炎、肝硬化病史
2.临床症状肝区疼痛，当肿瘤长大或接近肝被膜时疼痛会较明显；位于右叶顶部靠近膈肌的肝癌会有呼吸牵涉痛或右肩背痛；当肿瘤破裂时会引起突发性右上腹甚至全腹痛。全身和消化道症状，主要表现为食欲不振、乏力、消瘦、发热和腹胀等；部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等；晚期出现贫血、黄疸、腹腔积液、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
3.查体可发现皮肤和巩膜黄染、浅表淋巴结肿大。肝肿大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％；肝脏进行性肿大，质地硬，边缘不规则，表面凹凸不平、呈大小结节或巨块；癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升；肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。肝区叩痛，有腹腔积液时移动性浊音阳性。
4.甲胎蛋白（AFP）AFP>500ng／ml持续4周，或>200ng／ml且持续8周及以上，或进行性增高。
5.可出现肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等并发症。
第10题：
简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。
正确答案:放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。