麻醉学(医学高级)

单选题患者男，72岁，因“上腹部不适伴黑粪15d”入院。胃镜检查示“胃窦癌”，拟手术治疗。患者既往有高血压20余年、糖尿病5年、活动后胸部不适症状2年余，服硝酸甘油可缓解。查体：体重62kg，身高165cm。患者能够在6min内登上4层楼（每层16阶梯），其活动量约为（）A 1METsB 2METsC 4METsD 8METsE 10METs

题目
单选题
患者男，72岁，因“上腹部不适伴黑粪15d”入院。胃镜检查示“胃窦癌”，拟手术治疗。患者既往有高血压20余年、糖尿病5年、活动后胸部不适症状2年余，服硝酸甘油可缓解。查体：体重62kg，身高165cm。患者能够在6min内登上4层楼（每层16阶梯），其活动量约为（）
A

1METs

B

2METs

C

4METs

D

8METs

E

10METs

参考答案和解析
正确答案： C
解析： 暂无解析
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第1题：

病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。
患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。
否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5～10支／日，5年。


答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：
(1)年龄、发病时间、部位；
(2)消化道症状；
(3)胃药可减轻症状；
(4)无黑便及体重下降史等报警症状。
2．主要
鉴别诊断
(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。
(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。
(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。
(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。
3．进一步检查
(1)血常规。
(2)便常规及潜血。
(3)胃镜检查，包括幽门螺杆菌(HP)检查。
(4)B超检查。
(5)必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
4．治疗原则
(1)减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。
(2)明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(HP)感染，应酌情行根治治疗。

第2题：

男性，40岁，因上腹不适，黑便，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有炎性细胞浸润，血管破坏出血。患者曾因发热、头痛而服解热止痛片，本例最应诊为（　）


    正确答案:A

    第3题：

    患者，男性，61岁，因上腹部疼痛8年余，加重伴腹胀2个月入院。入院后查体无明显异常。上消化道钡剂提示胃窦溃疡。对该患者的处理最适合的是

    A、血常规+粪便常规

    B、血清癌胚抗原检查

    C、使用质子泵抑制药4周后重复上消化道造影

    D、腹部立位X线检查

    E、胃镜检查及黏膜活检病理检查


    参考答案：E

    第4题：

    患者男，30岁，因“颈椎病”拟全身麻醉下行颈后径路手术。平素活动量可。查体：身高165cm，体重115kg，BP150/100mmHg，HR96次/min，双肺呼吸音清，双下肢不肿。该患者选用气管内全身麻醉，气道梗阻最危险的时期是（）。

    • A、平卧位时
    • B、麻醉诱导
    • C、气管内插管后
    • D、摆放手术体位后
    • E、拔管后

    正确答案:B

    第5题：

    患者男，48岁。间断上腹部不适10年余，加重2周，呕吐、黑便6h。为明确检查，还应做的检查包括（）

    • A、X线胸片
    • B、胃镜
    • C、肠镜
    • D、支气管镜
    • E、上腹部CT
    • F、颅脑MRI

    正确答案:B,E

    第6题：

    患者女，56岁。主因“反复上腹部不适6d，黑粪5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。为进一步明确诊断及判断预后，应考虑的免疫组化检查项目应包括（）（提示：于患者胃窦病灶溃疡边缘已行活检4块送病理检查。）

    ACD20

    BCD117

    CCD34

    DPCNA

    EKi67

    FSmad4


    B,C,D,E
    略

    第7题：

    患者男，48岁。间断上腹部不适10年余，加重2周，呕吐、黑便6h。应进行的查体和检查包括（）

    • A、生命体征检测
    • B、皮肤、巩膜检查
    • C、腹部体征
    • D、病理征
    • E、血常规、粪常规＋隐血
    • F、肝功能

    正确答案:A,B,C,E,F

    第8题：

    患者男，72岁，因“上腹部不适伴黑粪15d”入院。胃镜检查示“胃窦癌”，拟手术治疗。患者既往有高血压20余年、糖尿病5年、活动后胸部不适症状2年余，服硝酸甘油可缓解。查体：体重62kg，身高165cm。患者心血管危险因素分级与手术分级为A、高危因素、高危手术

    B、高危因素、中危手术

    C、高危因素、低危手术

    D、中危因素、高危手术

    E、中危因素、中危手术

    为确定是否存在手术指征，需要进一步了解A、血压控制情况

    B、血糖控制情况

    C、目前用药情况

    D、体能状况

    E、辅助检查情况

    患者能够在6min内登上4层楼（每层16阶梯），其活动量约为A、1METs

    B、2METs

    C、4METs

    D、8METs

    E、10METs

    如果患者术前接受抗凝治疗，考虑要在硬膜外复合全身麻醉下实施手术，必须在术前停药1周以上的药物是A、阿司匹林

    B、氯吡格雷

    C、华法林

    D、降纤酶

    E、肝素


    参考答案：问题 1 答案：E


    问题 2 答案：D


    问题 3 答案：C


    问题 4 答案：B

    第9题：

    患者男，30岁，因“颈椎病”拟全身麻醉下行颈后径路手术。平素活动量可。查体：身高165cm，体重115kg，BP150/100mmHg，HR96次/min，双肺呼吸音清，双下肢不肿。按BMI诊断该患者为（）。

    • A、正常
    • B、超重
    • C、肥胖
    • D、重度肥胖
    • E、病态肥胖

    正确答案:D

    第10题：

    患者男，72岁，因“上腹部不适伴黑粪15d”入院。胃镜检查示“胃窦癌”，拟手术治疗。患者既往有高血压20余年、糖尿病5年、活动后胸部不适症状2年余，服硝酸甘油可缓解。查体：体重62kg，身高165cm。 患者心血管危险因素分级与手术分级为（）

    • A、高危因素、高危手术
    • B、高危因素、中危手术
    • C、高危因素、低危手术
    • D、中危因素、高危手术
    • E、中危因素、中危手术

    正确答案:E

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