广西住院医师儿科

单选题1岁男孩，5天来发热、咳嗽，精神尚可，食欲不振。体检：体温38.5℃，呼吸50次／分，心率150次／分，轻度三凹征，两肺散在中细湿啰音，肝肋下2cm，胸片示两肺散在小点片状阴影。1岁男孩，最可能的诊断为（）A 毛细支气管炎B 腺病毒肺炎C 肺炎支原体肺炎D 金黄色葡萄球菌肺炎E 肺炎链球菌肺炎

题目
单选题
1岁男孩，5天来发热、咳嗽，精神尚可，食欲不振。体检：体温38.5℃，呼吸50次／分，心率150次／分，轻度三凹征，两肺散在中细湿啰音，肝肋下2cm，胸片示两肺散在小点片状阴影。1岁男孩，最可能的诊断为（）
A

毛细支气管炎

B

腺病毒肺炎

C

肺炎支原体肺炎

D

金黄色葡萄球菌肺炎

E

肺炎链球菌肺炎

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第1题：

患儿女，6个月。发热3天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次／分，心率160次／分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征（+），两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是

A.肺炎支原体肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.支气管肺炎

D.腺病毒肺炎

E.支气管哮喘


正确答案：B
此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒肺炎常见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，以喘憋，三凹征和气促为主要特征，可伴中等度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变体征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更为明显，肺部X线以两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。

第2题：

患儿，女性，6个月。发热.3天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/分，心率160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是

A:肺炎支原体肺炎
B:呼吸道合胞病毒性肺炎
C:支气管肺炎
D:腺病毒肺炎
E:支气管哮喘

答案：B
解析：
呼吸道合胞病毒肺炎常见于婴幼儿，尤以1岁内婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更明显，肺部X线以两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。若喘息反复发作，应用支气管舒张剂有显著疗效者应考虑支气管哮喘的可能。

第3题：

患儿，男，11个月以“发热2天伴咳嗽1天”就诊，患儿2天前出现发热，体温 38.8℃,1天前出现咳嗽时作，渐见频繁，昨夜卧不能寐，呼吸急促，喉间痰鸣。查体：神清，精神不振，呼吸急促，唇淡红无紫绀，三凹征阳性。听诊：双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。心率128次/分，律齐。舌淡红，苔白，脉数。( )

A、发热

B、咳嗽

C、肺炎喘嗽

D、感冒

E、哮喘


正确答案：C

第4题：

1岁男孩，发热、咳嗽5天，精神尚可，食欲不振。体检：体温38．5℃，呼吸50次／分，心率150次／分，口唇略青紫，轻度三凹征，两肺散在中小水泡音，肝肋下2cm，胸片示：两肺散在小点片状阴影。用药时间应为（）

  • A、体温正常后5～7天，临床症状消失后3天
  • B、至少2～3周
  • C、体温正常后1天停药
  • D、咳止停药
  • E、体温正常后继续用药2周

正确答案:A

第5题：

男孩。14个月。发热咳嗽3天。气急发绀，烦躁不安2h入院。体检。体温39．5℃，气急，面色苍白，明显三凹症。呼吸60次／分，心率180次／分。两肺布满中细湿啰音。肝肋下3锄，胸片示右下肺点片状阴影。

最可能的诊断是
A.上呼吸道炎
B.支气管炎
C.支气管哮喘
D.支气管肺炎

答案：D
解析：
1.该病例中患儿具有支气管肺炎的明显症状：发热咳嗽，气急发绀，明显三凹症，两肺布满中细湿啰音，右下肺点片状阴影等，另外呼吸60次／分，心率180次／分，肝肋下3cm提示肝脏增大，面色苍白均为该患儿有心力衰竭症状。故选C。考点：支气管肺炎的临床表现

第6题：

1岁男孩，5天来发热、咳嗽，精神尚可，食欲不振。体检：体温38.5℃，呼吸50次／分，心率150次／分，轻度三凹征，两肺散在中细湿啰音，肝肋下2cm，胸片示两肺散在小点片状阴影。最可能的诊断为A、毛细支气管炎

B、腺病毒肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、金黄色葡萄球菌肺炎

E、肺炎链球菌肺炎

治疗首选何种抗生素A、头孢噻肟

B、红霉素

C、庆大霉素

D、青霉素

E、氧氟沙星


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D

第7题：

男孩。14个月。发热咳嗽3天。气急发绀，烦躁不安2h入院。体检。体温39．5℃，气急，面色苍白，明显三凹症。呼吸60次／分，心率180次／分。两肺布满中细湿啰音。肝肋下3锄，胸片示右下肺点片状阴影。

伴有的合并症是
A.心力衰竭
B.呼吸衰竭
C.中毒性脑病
D.脓气胸
E.上气道梗阻

答案：A
解析：
1.该病例中患儿具有支气管肺炎的明显症状：发热咳嗽，气急发绀，明显三凹症，两肺布满中细湿啰音，右下肺点片状阴影等，另外呼吸60次／分，心率180次／分，肝肋下3cm提示肝脏增大，面色苍白均为该患儿有心力衰竭症状。故选C。考点：支气管肺炎的临床表现

第8题：

患儿男，5个月。发热2天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/分，心率160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，可闻少量中、细湿啰音，肝肋下3cm。最可能的诊断是

A、喘息性支气管炎

B、呼吸道合胞病毒肺炎

C、支气管肺炎

D、腺病毒肺炎

E、支气管哮喘


参考答案：B

第9题：

男孩。14个月。发热咳嗽3天。气急发绀，烦躁不安2h入院。体检。体温39．5℃，气急，面色苍白，明显三凹症。呼吸60次／分，心率180次／分。两肺布满中细湿啰音。肝肋下3锄，胸片示右下肺点片状阴影。

该患儿紧急处理原则是
A.吸氧加用抗生素
B.镇静，退热，祛痰，止咳
C.吸氧，镇静，强心，血管活性药
D.能量合剂
E.地塞米松

答案：C
解析：
1.该病例中患儿具有支气管肺炎的明显症状：发热咳嗽，气急发绀，明显三凹症，两肺布满中细湿啰音，右下肺点片状阴影等，另外呼吸60次／分，心率180次／分，肝肋下3cm提示肝脏增大，面色苍白均为该患儿有心力衰竭症状。故选C。考点：支气管肺炎的临床表现

第10题：

4个月男孩，咳嗽2天，喘憋加重1天，病后低热，精神、食欲尚可。查体：体温37.8℃，呼吸60次／分，心率150次／分，两肺满布哮鸣音，两背下部可听到细湿啰音，肝肋下3.5cm。可能的病原体是（）

  • A、呼吸道合胞病毒
  • B、腺病毒
  • C、流感病毒
  • D、埃可病毒
  • E、柯萨奇病毒

正确答案:A

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