疼痛学专业实践能力

多选题患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（++）。根据患者发病年龄，症状体征，首先考虑诊断为颈椎病，以下患者伴发症状中支持颈椎病诊断的是（）A夜间痛重B咳嗽时可诱发右肩臂疼痛阵发性加重C右肩关节外展时疼痛明显D右上肢屈曲肌力稍差E右肩臂痛觉减退

题目
多选题
患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（++）。根据患者发病年龄，症状体征，首先考虑诊断为颈椎病，以下患者伴发症状中支持颈椎病诊断的是（）
A

夜间痛重

B

咳嗽时可诱发右肩臂疼痛阵发性加重

C

右肩关节外展时疼痛明显

D

右上肢屈曲肌力稍差

E

右肩臂痛觉减退

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第1题：

患者女，18岁，因“打网球时突发右肩部疼痛”来诊。患者右肩疼痛，右肘关节屈曲时缓解。患者曾有右肩疼痛史，未经系统检查治疗。查体：右肩关节被动外展、外旋受限；右结节间沟压痛明显；右肩局部无肿胀；Yergason征（-）。X线片：未见明显异常。该患者最可能的诊断是A、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

B、肱二头肌长头肌腱滑脱

C、肱二头肌短头肌腱损伤

D、肩关节脱位

E、肱二头肌短头肌腱炎

处理方法错误的是A、对抗牵引，持续2~3分钟

B、握住患者前臂下1/3处使前臂急剧旋前

C、手法毕，予疼痛部位以热敷

D、将患侧上肢用三角巾悬吊于胸前

E、愈后积极进行外旋外展等运动


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E

第2题：

患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（++）。考虑该患者为何型颈椎病（）

  • A、颈型
  • B、神经根型
  • C、脊髓型
  • D、椎动脉型
  • E、交感型

正确答案:B

第3题：

肩部疼痛，活动受限，肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，右肩关节外展及后伸受限。首先考虑的诊断是

A.肩周炎

B.颈椎病

C.胸廓出口综合征

D.肱骨外上髁炎

E.肩关节脱位


参考答案：A

第4题：

患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（++）。根据查体时发现患者右肩关节外展受限，右侧喙突、肩峰下及肱二头肌长头处压痛明显的体征，考虑可能合并何种疾病（）

  • A、肩部肌筋膜炎
  • B、肱二头肌长头腱鞘炎
  • C、五十肩
  • D、肩峰下滑囊样
  • E、肩部撞击综合征

正确答案:C

第5题：

患者，女性，51岁，右肩关节广泛性疼痛4个月，入夜加重。查体：右侧喙突，结节间沟，大小结节压痛广泛，右肩关节主、被动活动均受限。根据该病人的病症应诊断为：（）

  • A、冈上肌肌腱炎
  • B、肱二头肌长头腱腱鞘炎
  • C、肱二头肌短头腱腱鞘炎
  • D、漏肩风
  • E、冈上肌断裂

正确答案:D

第6题：

48岁,女性,诉右肩部疼痛,夜间加重,肩关节活动受限。查:右肩周围(肩内陵等处)压痛明显,肩关节各方向活动均受限。诊断

A、肩峰下滑囊炎

B、肩关节周围炎

C、颈肩综合征

D、颈椎病

E、肱骨外上髁炎


参考答案：A

第7题：

患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（++）。对于该型颈椎病治疗原则正确的是（）

  • A、绝大多数该型颈椎病患者保守治疗效果不佳
  • B、该型颈椎病患者可在药物治疗的基础上加用颈牵引等物理治疗
  • C、可行选择性神经根阻滞治疗
  • D、疼痛症状严重时且由椎间盘突出引起的患者可行椎间盘微创手术治疗
  • E、患者症状严重影响日常生活工作者，可手术治疗

正确答案:B,C,D,E

第8题：

患者女性，58岁，因“颈肩部疼痛伴右上臂麻木”来诊。查体：患者颈肩部未见明显畸形，颈4～6棘突旁压痛（+），椎间孔挤压试验（±），臂丛神经牵拉试验：左（-），右（-），右上臂外侧感觉迟钝，右前臂、右手感觉正常。右肩肱二头肌肌腱处压痛阳性，垂臂试验阴性，右肩关节外展、后伸活动受限。 为明确诊断应首先进行的检查项目包括A、 肩关节正位X线片

B、 颈椎正侧位X线片

C、 血常规

D、 心电图

E、 肌电图

F、 胸部X线片

为鉴别该患者是颈椎病引起的疼痛，还是肩周炎引起的疼痛，需要进一步做的检查是A、 颈椎MRI

B、 颈椎CT

C、 肩关节MRI

D、 肩关节CT

E、 肱骨CT

F、 肱骨MRI

首选的治疗方法不包括A、 手法治疗

B、 口服药物

C、 手术治疗

D、 外用膏药

E、 局部外敷中药

F、 局部物理治疗


参考答案：问题 1 答案：AB


问题 2 答案：A


问题 3 答案：C

第9题：

男，50岁。提重物后突感右肩疼痛，活动受限，肩峰下方处压痛，摸及裂隙，右肩被动外展60～120°位时疼痛加重（）。

  • A、肱二头肌长头肌腱炎
  • B、肱二头肌长头肌腱断裂
  • C、牵拉肩
  • D、肩袖损伤
  • E、肩周炎

正确答案:D

第10题：

患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（++）。根据患者发病年龄，症状体征，首先考虑诊断为颈椎病，以下患者伴发症状中支持颈椎病诊断的是（）

  • A、夜间痛重
  • B、咳嗽时可诱发右肩臂疼痛阵发性加重
  • C、右肩关节外展时疼痛明显
  • D、右上肢屈曲肌力稍差
  • E、右肩臂痛觉减退

正确答案:B,D,E

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