疼痛学专业实践能力

多选题患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及何部位（）A耳后部，耳下部B前额，颞部顶部C耳前部D肩背部，上肢痛E面颊部

题目
多选题
患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及何部位（）
A

耳后部，耳下部

B

前额，颞部顶部

C

耳前部

D

肩背部，上肢痛

E

面颊部

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第1题：

患者，女性，32岁，职员，颈项部疼痛半天。晨起时突觉颈部板滞疼痛不适，右侧旋转活动和俯仰困难，查体：颈项部肌肉紧张，右斜方肌痉挛，明显压痛。颈部各项试验无神经压迫症状，X线片检查见颈椎生理弧度变直。本患者可初步诊断为( )。

A、寰枢关节紊乱

B、椎动脉供血不足

C、椎动脉型颈椎病

D、落枕

E、颈型颈椎病


参考答案：D

第2题：

患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及何部位（）

  • A、耳后部，耳下部
  • B、前额，颞部顶部
  • C、耳前部
  • D、肩背部，上肢痛
  • E、面颊部

正确答案:A,B,D

第3题：

男性，56岁，头痛数月，加重十余天，每次头痛均由枕部开始，逐渐发展至顶部和双颞部，严重时可波及眼眶，伴有颈项僵硬。查体：颈部活动受限，左右两侧枕外隆凸外2.5cm处压痛明显并向顶部放射，枕外隆凸外侧5cm处压痛阳性，余未见阳性发现。辅助检查除颈椎X线片提示有轻度退行性变和颈椎生理曲度变直外，无其他异常。初步诊断为：双侧枕大、小神经痛。该患者除口服药物和理疗外，如需进一步治疗，可选用下列哪种神经阻滞治疗A、颈丛阻滞

B、颈部硬膜外阻滞

C、三叉神经阻滞

D、耳大神经阻滞

E、枕大、小神经阻滞

在枕神经阻滞的基础上，该患者还可选用哪种神经阻滞治疗作为辅助措施A、颈丛阻滞

B、耳大神经阻滞

C、颈胸神经节(星状神经节)阻滞

D、肩胛上神经阻滞

E、三叉神经阻滞

行枕神经阻滞时应注意预防发生的并发症是A、全脊髓麻醉

B、局麻药中毒

C、穿刺部位一过性出血

D、穿刺部位感染

E、药物过敏


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：C


问题 3 答案：C

第4题：

女性，48岁，颈肩背部广泛疼痛、酸胀、沉重感，可向头部及上肢放散，疼痛呈持续性，晨起加重，活动后减轻；查体可见颈部肌紧张，有压痛点，压痛局限，不沿神经走行放散，椎间孔挤压试验和臂丛牵拉试验阴性；X线检查未见异常。该患者的诊断最可能是（）

  • A、颈椎病
  • B、颈椎间盘突出症
  • C、肩周炎
  • D、颈肌筋膜综合征
  • E、强直性脊柱炎

正确答案:D

第5题：

患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。该患者口服布洛芬有效，但是仍有发作，若系统治疗原则正确的是（）

  • A、临床治疗应以非手术治疗为主
  • B、可采取休息、头颈部针灸、牵引，同时配合口服非甾体药物，也可行按摩治疗
  • C、患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位
  • D、根据患者病灶部位不同，可采用阻滞治疗
  • E、经各种保守治疗无效者，应考虑进行外科手术治疗

正确答案:A,C,D,E

第6题：

患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。该患者明确诊断需要做的检查包括（）

  • A、颈椎MRI
  • B、颅脑CT
  • C、血常规，血凝常规
  • D、颈椎X线
  • E、颅脑血管多普勒

正确答案:A,D

第7题：

患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。经完善检查后未见器质性病变，考虑颈源性头痛诊断可能性最大，该疾病临床表现正确的是（）

  • A、是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性，单侧性头痛
  • B、头痛持续时间一般不长
  • C、随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重
  • D、患者疼痛的部位界限清楚
  • E、患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张

正确答案:A,C,E

第8题：

患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。该患者明确诊断需要做的检查有（ ）。A、颈椎X线

B、颈椎MRI

C、血常规，血凝常规

D、颅脑CT

E、颅脑血管多普勒

F、颈部软组织超声

经完善检查后未见器质性病变，考虑颈源性头痛诊断可能性最大，该疾病监床表现哪项正确？（ ）A、患者疼痛的部位界限清楚

B、是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性，单侧性头痛

C、随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重

D、头痛持续时间一般不长

E、患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张

F、寒冷、劳累、饮酒等可诱发疼痛加重

该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及的部位是（ ）。A、肩背部，上肢痛

B、耳后部，耳下部

C、耳前部

D、前额，颞部顶部

E、面颊部

F、眶部

该患者口服布洛芬有效，但是仍有发作，若系统治疗原则哪项正确？（ ）A、根据患者病灶部位不同，可采用阻滞治疗

B、临床治疗应以非手术治疗为主

C、患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位

D、可采取休息、头颈部针灸、牵引，同时配合口服非甾体药物，也可行按摩治疗

E、经各种保守治疗无效者，应考虑进行外科手术治疗

F、急性损伤时应制动，注意休息


参考答案：问题 1 答案：AB


问题 2 答案：BCEF


问题 3 答案：ABD


问题 4 答案：ABCEF

第9题：

男性，56岁，头痛数月，加重十余天，每次头痛均由枕部开始，逐渐发展至顶部和双颞部，严重时可波及眼眶，伴有颈项僵硬。查体：颈部活动受限，左右两侧枕外隆凸外2．5cm处压痛明显并向顶部放射，枕外隆凸外侧5cm处压痛阳性，余未见阳性发现。辅助检查除颈椎X线片提示有轻度退行性变和颈椎生理曲度变直外，无其他异常。初步诊断为：双侧枕大、小神经痛。在枕神经阻滞的基础上，该患者还可选用哪种神经阻滞治疗作为辅助措施（）

  • A、颈丛阻滞
  • B、耳大神经阻滞
  • C、颈胸神经节（星状神经节）阻滞
  • D、肩胛上神经阻滞
  • E、三叉神经阻滞

正确答案:C

第10题：

男性，56岁，头痛数月，加重十余天，每次头痛均由枕部开始，逐渐发展至顶部和双颞部，严重时可波及眼眶，伴有颈项僵硬。查体：颈部活动受限，左右两侧枕外隆凸外2．5cm处压痛明显并向顶部放射，枕外隆凸外侧5cm处压痛阳性，余未见阳性发现。辅助检查除颈椎X线片提示有轻度退行性变和颈椎生理曲度变直外，无其他异常。初步诊断为：双侧枕大、小神经痛。该患者除口服药物和理疗外，如需进一步治疗，可选用下列哪种神经阻滞治疗（）

  • A、颈丛阻滞
  • B、颈部硬膜外阻滞
  • C、三叉神经阻滞
  • D、耳大神经阻滞
  • E、枕大、小神经阻滞

正确答案:E

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