上海住院医师麻醉科

多选题患者女，30岁，因“四肢关节肿痛伴发热2个月，癫痫样发作2次”来诊。查体：意识模糊。实验室检查：血常规三系减少，ESR120mm/h，RF（＋），ASO（－），尿蛋白C（++）。抗生素治疗无效。不恰当的治疗有（）A抗感染治疗B小剂量糖皮质激素C大剂量糖皮质激素D糖皮质激素冲击治疗E环磷酰胺F血浆置换

题目
多选题
患者女，30岁，因“四肢关节肿痛伴发热2个月，癫痫样发作2次”来诊。查体：意识模糊。实验室检查：血常规三系减少，ESR120mm/h，RF（＋），ASO（－），尿蛋白C（++）。抗生素治疗无效。不恰当的治疗有（）
A

抗感染治疗

B

小剂量糖皮质激素

C

大剂量糖皮质激素

D

糖皮质激素冲击治疗

E

环磷酰胺

F

血浆置换

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第1题：

该患者治疗上宜选用哪种方案

A．非甾体抗炎药口服

B．营养心肌药物

C．环磷酰胺冲击治疗

D．大剂量糖皮质激素治疗

E．来氟米特口服


正确答案：D

第2题：

Ⅰ型急进型肾炎的治疗首选

A．强化血浆置换

B．强化血浆置换+糖皮质激素+细胞毒药物

C．环磷酰胺冲击

D．甲泼尼龙冲击+环磷酰胺


正确答案：B

第3题：

痛风性关节炎急性发作时首选治疗

A.非甾体抗炎药治疗

B.糖皮质激素冲击治疗

C.糖皮质激素常规治疗联合环磷酰胺治疗

D.羟氯喹

E.来氟米特


参考答案：A

第4题：

A.非甾体抗炎药治疗
B.糖皮质激素冲击治疗
C.糖皮质激素常规治疗联合环磷酰胺治疗
D.来氟米特
E.羟氯喹

痛风性关节炎急性发作时首选哪种药治疗

答案：A
解析：

第5题：

女性，54岁，反复低热1年，伴双手小关节肿痛。血白细胞7.8×10/L，血红蛋白97g/L，血沉88mm/h，ANA(-)，RF(+)，经多种抗生素正规治疗无效，拟诊为类风湿关节炎，应给予的治疗措施是( )

A.服用甲氨蝶呤
B.服用大剂量糖皮质激素
C.服用环磷酰胺
D.关节穿刺给药
E.滑膜切除术

答案：A
解析：

第6题：

患者女，30岁，因“四肢关节肿痛伴发热2个月，癫痫样发作2次”来诊。查体：意识模糊。实验室检查：血常规三系减少，ESR 120 mm/h，RF（＋），ASO（－），尿蛋白C（++）。抗生素治疗无效。最可能的诊断是A、风湿性关节炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、颅内感染

E、癫痫

F、肾病综合征

下一步最需要检查的是A、抗核抗体谱

B、补体C3

C、24 h尿蛋白定量

D、脑脊液检查

E、骨髓细胞学

F、颅脑CT

不恰当的治疗有A、抗感染治疗

B、小剂量糖皮质激素

C、大剂量糖皮质激素

D、糖皮质激素冲击治疗

E、环磷酰胺

F、血浆置换


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：ABCEF

第7题：

患者女，65岁，因“晨僵6个月，双手近端指间关节和掌指关节肿痛2个月”来诊。无发热、口眼干、皮疹、口腔溃疡等，应用消炎、镇痛及中药治疗，效果不满意。实验室检查：血常规正常；CRP升高，ESR 120 mm/h；ANA（－），RF（＋）。该患者最可能的诊断为A、痛风

B、反应性关节炎

C、骨关节炎

D、类风湿关节炎

E、强直性脊柱炎

最有助于明确诊断的检查是A、血尿酸

B、C3、C4

C、CCP抗体

D、HLA-B27

E、双手X线片

目前首选的治疗为A、小剂量糖皮质激素

B、青霉胺

C、甲氨蝶呤＋小剂量糖皮质激素

D、手术治疗

E、卧床休息


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：C

第8题：

Goodpasture综合征首选的治疗方法是:()

A.糖皮质激素

B.糖皮质激素+环磷酰胺

C.糖皮质激素+环磷酰胺+肾透析

D.糖皮质激素+环磷酰胺+血浆置换

E.环磷酰胺


参考答案：D

第9题：

Goodpasture综合征首选的治疗方法是
A.糖皮质激素 B.糖皮质激素+环磷酰胺
C.糖皮质激素+环磷酰胺+肾透析 D.糖皮质激素+环磷酰胺+血浆置换


答案：D
解析：
①肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾功能衰竭（I型急性肾炎）。②由于Goodpasture综合征是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，因此可采用强化血浆置换没分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人血浆和患者血细胞重新输入体内，以清除患者体P抗基底膜抗体，其疗效肯定、迅速，应为首选。③血浆置换必需配合糖皮质激素和细胞毒药物，以免在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。

第10题：

重症系统性红斑狼疮的治疗包括（）

A大剂量糖皮质激素

B甲基强的松龙冲击

C血浆置换

D广谱抗生素

E环磷酰胺


A,B,C,E
重症系统性红斑狼疮的治疗应包括ABC，肾损害明显，应加CTX(E)。

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