上海住院医师麻醉科

单选题患者女，35岁，因“右侧第4、5、6肋外伤性骨折3h”来诊。查体：患者呼吸困难，烦躁不安。BP85/60mmHg，脉搏细速，气管向左侧移位，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能诊断为（）.A 连枷胸B 闭合性气胸C 反常呼吸运动D 张力性气胸E 心脏压塞

题目
单选题
患者女，35岁，因“右侧第4、5、6肋外伤性骨折3h”来诊。查体：患者呼吸困难，烦躁不安。BP85/60mmHg，脉搏细速，气管向左侧移位，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能诊断为（）.
A

连枷胸

B

闭合性气胸

C

反常呼吸运动

D

张力性气胸

E

心脏压塞

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第1题：

患者女，67岁。肺心病病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.4℃，脉搏110次/分，呼吸36次/分，节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音，心（-），腹（-），血压正常。

何种卧位可减轻患者的呼吸困难
A.平卧位
B.右侧卧位
C.左侧卧位
D.半卧位
E.头低脚高位

答案：D
解析：
1.COPD和肺心病患者在原有肺部疾病基础上可发生呼吸衰竭，常见表现有呼吸困难、端坐呼吸、发绀和皮肤潮红多汗、脉搏洪大、心率快、血压升高等，故本题选A。解题关键：肺心病失代偿期以呼吸衰竭最多见，主要是低氧和（或）高碳酸血症的全身反应。
2.呼吸衰竭的患者应采取半卧位，既可使膈肌下降增加胸腔容积，缓解呼吸困难，又可使进入胸腔的脏器由于重力关系还纳入腹腔，使心肺不受影响。故本题选D。解题关键：本题主要考查呼衰时呼吸困难的体位要求，可安置患者坐位或半坐位，对已有心力衰竭的呼吸困难患者夜间宜保持半卧位，以减少回心血量，改善呼吸。
3.呼吸衰竭患者易发生低钾血症，因此，给予静脉滴注氯化钾是正确的；呼吸衰竭患者可根据情况选择低流量吸氧、呼吸兴奋剂或使用人工呼吸器，但应慎用镇静剂，因镇静剂可能造成呼吸中枢麻痹，不恰当地使用镇静药、镇咳药及氧疗将可能诱发呼吸衰竭。故本题应选B。解题关键：本题主要考查呼吸衰竭治疗过程中药物治疗的注意事项，由于镇静剂可能造成呼吸中枢麻痹，所以要慎用镇静剂。

第2题：

患者男，56岁，因“头部车祸外伤3h”来诊。查体：BP130/70mmHg，HR90次/min；昏迷，唤之不醒，呼吸急促。最可能的诊断是（）。

  • A、颅脑外伤
  • B、肝破裂
  • C、失血性休克
  • D、气胸
  • E、胸外伤

正确答案:A

第3题：

下列胸部创伤可致患者反常呼吸的是

A、创伤致锁骨及第1、2肋骨骨折

B、创伤致左侧第4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折

C、创伤致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多处骨折

D、创伤致胸壁大块组织缺损

E、创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折


参考答案：C

第4题：

患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失。损伤部位是（）

  • A、第2～3颈椎之间
  • B、第3～4颈椎之间
  • C、第4～5颈椎之间
  • D、第5～6颈椎之间
  • E、第6～7颈椎之间

正确答案:E

第5题：

患者男性，44岁，因“左下胸受挤压，左侧第8、9、10后肋骨折，脾破裂”来诊。查体：面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。观察休克患者的组织灌流情况，最可靠的指标是（）

  • A、脉搏
  • B、血压
  • C、呼吸
  • D、意识
  • E、尿量

正确答案:E

第6题：

某患者胸部外伤后右侧第3～6肋多处闭合性骨折，此时应采取的紧急处理措施是

A.固定胸壁
B.穿刺排气减压
C.迅速封闭胸壁伤口
D.剖胸探查
E.抗感染

答案：A
解析：

第7题：

患者男，55岁，因“声嘶6年”来诊。患者有长期吸烟史。查体：无呼吸困难。喉镜检查：声带慢性充血，右侧声带可见菜花样新生物，右侧声带活动固定。本例诊断首先考虑（）。

  • A、声带白斑
  • B、慢性喉炎
  • C、喉癌
  • D、喉乳头状瘤
  • E、喉结核

正确答案:C

第8题：

患者女，35岁，因“右侧第4、5、6肋外伤性骨折3 h”来诊。查体：患者呼吸困难，烦躁不安。BP 85/60 mmHg，脉搏细速，气管向左侧移位，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能诊断为A、连枷胸

B、闭合性气胸

C、反常呼吸运动

D、张力性气胸

E、心脏压塞

最需要注意是否存在A、进行性血胸

B、多根多处肋骨骨折

C、心脏压塞

D、纵隔扑动

E、肺挫伤


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B

第9题：

患者男性，40岁，因“从三楼跌落，左侧第6、7、8肋骨骨折，脾和肠破裂”来诊。查体：精神紧张，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，体温38.5℃，脉搏110次/分，血压130/100mmHg（1mmHg＝0.133kPa），尿量减少。该患者的状态属于（）

  • A、暖休克
  • B、冷休克
  • C、休克前期
  • D、中度休克
  • E、重度休克

正确答案:C

第10题：

患者女，25岁，因“运动中背部受伤2h”来诊。查体：双下肢弛缓性瘫痪，乳头平面感觉过敏，乳头平面以下浅感觉减退。患者最初为弛缓性瘫痪，转为痉挛性瘫痪的时限是（）

  • A、3~5个月
  • B、1~3个月
  • C、3d~3周
  • D、3h~3d
  • E、30min~3h

正确答案:C

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