单选题肝硬化合并肝性脑病的特殊体征为（）A 蜘蛛痣B 脾肿大C 肝掌D 扑翼样震颤E 出血倾向

考点：
1．肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因．反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长的时期（数年甚至数十年），肝脏逐渐发生变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。
2．肝硬化的病因：在国内以病毒性肝炎最为常见，在欧美国家则以酒精中毒最多见，其他还有寄生虫感染、胆汁淤积、遗传和代谢疾病、药物性或化学毒物因素。
3．肝硬化的临床表现：临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期，两期之间常无明显界限。
(1)代偿期症状较轻，常缺乏特征性，可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。体征不明显，肝脏常肿大，部分患者伴脾肿大、并可出现蜘蛛症和肝掌。常规肝功能检查正常或有轻度异常。
(2)失代偿期，主要表现为倦怠、乏力、纳差、腹胀、出血、两肋痛，肝功能显著减退，且出现腹水、浮肿、黄疸、发热等症状。
(3)肝硬化的活动期和静止期。活动期：除肝硬化指标异常外，同时伴有黄疸指数升高、转氨酶升高等肝功指标异常，标志肝硬化进行性发展。容易造成病情恶化，甚至死亡。静止期肝硬化除肝硬化指标异常，不伴有黄疸指数、转氨酶升高等肝细胞继续坏死征象。肝脏病变处于相对静止，肝硬化无明显进行性加重现象，叫做静止期肝硬化。
4．诊断
a．肝组织活检出现假小叶，直接确诊为肝硬化。
b．B超提示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强；门静脉内径大于1.4cm，脾肿大。
c．肝功：血清白蛋白低于35g/L，伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳：γ球蛋白>22%，同时B球蛋白增高。
d．病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。
e．胃镜检查：食管下段和胃底静脉曲张。具有以上a、b+c或b+d、b+e可以诊断为肝硬化。
5．肝硬化目前尚无特效药治疗，可对症治疗，注意上消化道出血的治疗。

肝性脑病Ⅰ期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。Ⅱ期（昏迷前期）：以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。Ⅲ期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。Ⅳ期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。