重庆住院医师血液内科

单选题患者，男，患慢性粒细胞白血病（慢粒）已3年，近来不明原因发热，贫血加重，脾进行性肿大。血小板90×109/L，骨髓中原始细胞38%，口服马利兰及用抗生素无效。下列哪种情况最为可能（）A 慢粒并骨髓纤维化B 慢粒慢性期C 慢粒并脾功能亢进D 慢粒加速期E 慢粒急变期

题目
单选题
患者，男，患慢性粒细胞白血病（慢粒）已3年，近来不明原因发热，贫血加重，脾进行性肿大。血小板90×109/L，骨髓中原始细胞38%，口服马利兰及用抗生素无效。下列哪种情况最为可能（）
A

慢粒并骨髓纤维化

B

慢粒慢性期

C

慢粒并脾功能亢进

D

慢粒加速期

E

慢粒急变期

参考答案和解析
正确答案： C
解析： 确诊慢性粒细胞白血病患者，近来不明原因发热、贫血加重，且脾进行性肿大。骨髓中原始细胞大于20%，口服马利兰无效为慢粒急变期表现。
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第1题：

某患者，男，35岁，诊断患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查体：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb 7.0g／L，WBC 50×109／L，Plt50×109／L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15％。该例的诊断为 ( )

A．慢性粒细胞白血病

B．慢粒加速期

C．慢粒急变

D．慢粒并严重感染

E．骨髓纤维化


正确答案：B
具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高；⑦原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)在外周血或髓片＞10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。

第2题：

慢性粒细胞白血病患者近来脾脏明显肿大，发热，贫血加重，骨髓中原始单核+幼稚单核细胞占29%，该病例的分期在

A、急变期（慢粒急淋变）

B、慢性期

C、急变期（慢粒急单变）

D、加速期

E、急变期（慢粒急粒变）


参考答案：C

第3题：

男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb7．0g／L，WBC50×109／L，P1150×109／L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15％。该例的诊断为

A．慢性粒细胞白血病

B．慢粒加速期

C．慢粒急变

D．慢粒并严重感染

E．慢粒平台期


正确答案：B
具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨骼疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高；⑦原始粒细胞(I+Ⅱ型)在外周血或髓片＞10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞>20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Phl染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。

第4题：

女性，患慢性粒细胞性白血病3年，经应用干扰素+羟基脲治疗后，脾脏缩小，外周血象正常，但近来不明原因发热，脾再次肿大，血象：Hb69g／L，PLT78×109／L，WBC38×109／L，骨髓中原始细胞39％，继续上述治疗无效。下列哪种情况最有可能（）。

  • A、慢性粒细胞性白血病加速期
  • B、慢性粒细胞性白血病急变期
  • C、慢性粒细胞性白血病合并感染
  • D、慢性粒细胞性白血病合并DIC
  • E、慢性粒细胞性白血病慢性期

正确答案:B

第5题：

男，患慢性粒细胞白血病3年，经干扰素+羟基脲治疗后脾脏缩小，外周血象正常，但近来不明原因发热，脾再次肿大，血象：Hb80g／L，血小板90×109／L，白细胞20×109／L，骨髓中原始粒细胞38％，继续上述治疗无效。下列哪种情况最为可能（）。

  • A、类白血病反应
  • B、慢粒并感染
  • C、慢粒并DIC
  • D、慢粒加速期
  • E、慢粒急变期

正确答案:E

第6题：

下述慢性粒细胞白血病加速期说法错误的是

A、不明原因的发热，贫血，出血加重

B、脾脏进行性肿大

C、外周血嗜碱性粒细胞>20%

D、传统的抗慢粒药物治疗无效

E、血中及（或）骨髓中原始粒细胞<10%


参考答案：E

第7题：

经治疗后患者各项体征恢复正常，半年后，因不明原因发热再次检查，外周血血红蛋白85g/L，血小板90*109/L，白细胞60*109/L，粒细胞占95%，原始粒细胞占45%，早幼粒细胞10%，其他细胞40%，最有可能的诊断为

A、慢性粒细胞白血病急性粒细胞变
B、脾功能亢进
C、急性粒细胞白血病
D、骨髓增生异常综合征
E、类白血病反应

答案：A
解析：
原始粒细胞总数明显增高，并且原始+早幼粒细胞＞50%，符合慢性粒细胞白血病急粒变的诊断。

第8题：

慢性粒细胞白血病患者近期出现不明原因的发热，贫血，出血加重，脾脏进行性肿大，外周血嗜碱性粒细胞占25%，该病例的分期在

A、急变期（慢粒急粒变）

B、急变期（慢粒急淋变）

C、慢性期

D、加速期

E、急变期（慢粒急单变）


参考答案：D

第9题：

男性，30岁，2年前诊断为CML，近2周持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛，拟诊断为慢性粒细胞白血病急变。下列哪项不符合CML急变标准（）

  • A、外周血或骨髓中原始细胞≥20％
  • B、白细胞计数急剧增高>800×109／L，脾进行性肿大
  • C、骨髓中原始与早幼粒细胞总数≥50％
  • D、外周血中原始与早幼粒细胞总数≥30％
  • E、骨髓外肿块活检为原始细胞浸润

正确答案:B

第10题：

男性，患慢性粒细胞白血病3年，经干扰素+羟基脲治疗后脾脏缩小，外周血象正常，但近来不明原因发热，脾再次肿大，血象：Hb80g／L，血小板90×10／L，WBC20×10／L，骨髓中原始粒细胞38％，继续上述治疗无效。下列哪种情况最为可能（）。

  • A、慢粒并感染
  • B、类白血病反应
  • C、慢粒并DIC
  • D、慢粒加速期
  • E、慢粒急变期

正确答案:E

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