心血管系统

单选题患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。应诊断为（）A 左心功能不全B 右心功能不全C 全心衰竭D 心功能Ⅲ级E 心功能Ⅳ级

题目
单选题
患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。应诊断为（）
A

左心功能不全

B

右心功能不全

C

全心衰竭

D

心功能Ⅲ级

E

心功能Ⅳ级

参考答案和解析
正确答案： C
解析： 该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压渐升高，首先发生左房衰竭，进而肺淤血，肺动脉高压，发生右心衰竭，单纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者近1周咳嗽、咳痰、高枕卧位、肺底湿啰音，系左房衰竭致肺淤血的表现，肝大伴压痛、下肢水肿系有心衰竭致体循环淤血的表现，故此患者现为全心衰竭，本题选C。由于心功能的分级主要依据活动耐量，本题并未提供患者的活动情况，故暂不能进行心功能分级，不选D、E。
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相似问题和答案

第1题：

关于慢性肺源性心脏病右心功能不全的体征的叙述，以下不正确的是

A、双下肺湿性啰音

B、颈静脉怒张

C、下肢水肿

D、上腹胀痛

E、肝大


参考答案：A

第2题：

患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。

A．左心功能不全

B．右心功能不全

C．全心功能不全

D．心功能Ⅲ级

E．心功能Ⅳ级


正确答案：C
解析：病人二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左心功能不全表现。现在出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不全。

第3题：

患者，女，56岁。二尖瓣狭窄病史20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛5年。1周前出现咳嗽、咳黄痰。查体：高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿啰音，肝肋下2横指，压痛，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是

A、左心功能不全

B、右心功能不全

C、全心衰竭

D、心功能Ⅲ级

E、心功能Ⅳ级


参考答案：C

第4题：

夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及干湿啰音，肝大，下肢水肿，诊断考虑是

A. 全心衰竭

B. 急性左心衰竭

C. 慢性右心衰竭

D. 慢性左心衰

E. 急性右心衰竭


正确答案：A
1.急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰。2.夜间阵发性呼吸困难，后发展到水肿，体循环淤血，提示左心衰继发右心衰从而引起全心衰竭。

第5题：

患者，女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿哕音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿

A．右心功能不全

B．左心功能不全

C．全心衰竭

D．心功能Ⅲ级

E．心功能Ⅳ级


正确答案：C
C。[解题思路] 病人二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左侧心力衰竭表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右侧心力衰竭表现。所以诊断为全心衰竭。
[命题规律] 考查“心力衰竭的诊断”。必须掌握。

第6题：

女性，50岁，发现二尖瓣狭窄20余年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛半年，1周年开始咳嗽、咯黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿哕音，肝肋下2指，质中，有压痛，肢有指凹性水肿。诊断为

A．左心功能不全

B．右心功能不全

C．全心衰

D．心功能Ⅲ级

E．心功能Ⅳ级


正确答案：C

第7题：

女性，32岁，20年前诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，出现夜间阵发性呼吸困难10年，半年来间断出现下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛。1周前开始咳嗽，咳黄痰，夜间出现阵发性呼吸困难。高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底闻及少量湿哕音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢凹陷性水肿。则对该患者的心功能最准确的评价为

A．左心功能不全

B．右心功能不全

C．全心功能不全

D．心功能Ⅲ级

E．心功能Ⅳ级


正确答案：C
解析：该患者患有二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心功能不全表现，所以诊断为全心功能不全。

第8题：

男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP：140／90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次／分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿，该患者可能的诊断是：

A、右心衰竭

B、全心衰竭

C、心功能Ⅲ级(NYHA分级)

D、左心衰竭

E、心功能Ⅲ级(killip分级)


参考答案：B

第9题：

患者，女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难l0年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿哕音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿（ ）

A．左心功能不全

B．右心功能不全

C．全心衰竭

D．心功能Ⅲ级

E．心功能Ⅳ级


正确答案：C

第10题：

夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及干湿哕音，肝大，下肢水肿，诊断考虑是

A.全心衰竭

B.急性左心衰竭

C.慢性右心衰竭

D.慢性左心衰

E.急性右心衰竭


正确答案：A
急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰。夜间阵发性呼吸困难，后发展到水肿，体循环淤血，提示左心衰继发右心衰从而引起全心衰竭。

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