山东住院医师超声诊断科
问答题试述扩张型心肌病的超声诊断要点及鉴别诊断。
题目
问答题
试述扩张型心肌病的超声诊断要点及鉴别诊断。
参考答案和解析
正确答案：
①超声心动图表现：心腔扩大。瓣膜开放幅度小。室壁运动普遍减弱。彩色多普勒：因心腔扩大，可出现多个瓣膜口返流。二尖瓣活动曲线呈"钻石"样改变。
②鉴别诊断：心包积液、缺血性心肌病、风湿性心脏病。
②鉴别诊断：心包积液、缺血性心肌病、风湿性心脏病。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
扩张型心肌病诊断与鉴别诊断？
答案：
解析：
本病缺乏特异性诊断指标，临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能，但应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等后方可确立诊断。
第2题：
试述腰椎结个的诊断要点及腰椎结核与腰椎肿瘤的鉴别诊断要点。
正确答案:诊断要点：
（1）多数有与结核病人接触史或过去有肺结核钙化灶；
（2）有低热、盗汗、精神食欲差、血沉差；
（3）腰痛有固定的压痛部位，重者腰棘突后凸；
（4）弯腰活动受限，拾物实验阳性；
（5）两髂窝可触及包块；
（6）X线显示：椎体破坏椎间隙变窄，且有椎旁脓肿。
鉴别诊断要点：
1、腰椎结核：
（1）病史长；
（2）下地腰痛重，卧床痛轻；
（3）有两髂窝包块；
（4）X线片的特点：腰椎体破坏有死骨，椎间隙变窄，有椎旁脓肿；
（5）硷性磷酸梅正常。
2、腰椎体肿瘤：
（1）病史短发展快；
（2）持续性疼，夜间重；
（3）无两髂窝包块；
（4）X线片的特点：腰椎椎体破坏，椎间隙不变窄，无椎旁脓肿；
（5）碱性磷酸酶增高。
第3题：
扩张型心肌病的超声表现和诊断要点。
正确答案：
扩张型心肌病超声征象：
1.全心增大，以左室呈球型扩张为特征
2.左室壁普遍性运动减低、增厚率下降，室壁厚度相对变薄。
3.二尖瓣活动幅度减低，M型超声呈现大心腔小瓣口改变。可见多瓣膜返流，以二尖瓣返流明显。
4.左室收缩功能减低：EFFS减低。
5.常见并发症：心尖部附壁血栓、心包积液。
扩张型心肌病超声征象：
1.全心增大，以左室呈球型扩张为特征
2.左室壁普遍性运动减低、增厚率下降，室壁厚度相对变薄。
3.二尖瓣活动幅度减低，M型超声呈现大心腔小瓣口改变。可见多瓣膜返流，以二尖瓣返流明显。
4.左室收缩功能减低：EFFS减低。
5.常见并发症：心尖部附壁血栓、心包积液。
第4题：
试述扩张型心肌病的超声诊断要点及鉴别诊断。
正确答案:①超声心动图表现：心腔扩大。瓣膜开放幅度小。室壁运动普遍减弱。彩色多普勒：因心腔扩大，可出现多个瓣膜口返流。二尖瓣活动曲线呈"钻石"样改变。
②鉴别诊断：心包积液、缺血性心肌病、风湿性心脏病。
第5题：
试述扩张型心肌病的超声特征。
正确答案: （1）二维超声心动图显示：①全心扩大，以左心为主，呈球样改变。②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与明显扩张的左心室形成"大心腔小瓣口"的特征性改变。
（2）M型超声心动图显示：二尖瓣曲线呈低矮菱形的"钻石样"改变。E峰与室间隔的距离（EPSS）增大，>1.5cm。室间隔和左心室壁活动幅度减低，左心室收缩功能减低。
（3）频谱多普勒超声显示：各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和三尖瓣功能性关闭不全，可见反流信号。
第6题：
试述扩张型心肌病和缺血性心肌病如何鉴别。
正确答案: (1)年龄：扩张型心肌病多发生在青壮年而缺血性心肌病多发生在老年人(多数在50岁以上)。(2)缺血性心肌病往往有心绞痛或心肌梗死病史，扩张型心肌病则无。(3)缺血性心肌病常有冠心病易患因素如吸烟、高血压、高血脂、高血糖等，扩张型心肌病则无。(4)临床表现：扩张型心肌病心脏很大，但肺淤血一般不严重，表现为大心脏，相对较清晰的肺野，而缺血性心肌病在反复心力衰竭后方引起心脏扩大，肺淤血较明显。(5)超声心动图、同位素心肌灌注显影检查：扩张型心肌病大多双侧心室明显扩大，心室壁搏动幅度普遍性减弱，缺血性心肌病心脏扩大不大明显，以左心室扩大为主，心室壁搏动幅度呈节段性减弱。(6)冠状动脉造影：是两者鉴别的最可靠条件。扩张型心肌病时，冠状动脉无大于50%的狭窄。
第7题：
试述多发性骨髓瘤的诊断要点及鉴别诊断。
正确答案: 诊断要点：
(1)骨髓中浆细胞>15％，且有形态异常。
(2)血清中有大量的M蛋白(IgG>35g／L，IgA>20g／L，IgM>15g／L，IgD>2g／L，IgE>2g／L)或尿中本周蛋白>1g／24h。
(3)溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备3项。仅有(1)、(3)两项者属不分泌型。如仅有(1)、(2)项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症。
鉴别诊断：
(1)反应性浆细胞增多；见于慢性炎症、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等病症。浆细胞一般不超过15％，且无形态异常。
(2)良性单克隆丙种球蛋白血症：无骨骼病变，骨髓中浆细胞增多不明显，单克隆免疫球蛋白一般少于10g／L，且历数年无改变。
(3)单克隆丙种球蛋白也偶见于慢性肝炎、胶原病、淋巴瘤、白血病等。
(4)本病的骨病变须与骨转移癌、老年性骨质疏松、肾小管性酸中毒及甲状旁腺功能亢进相鉴别。
第8题：
试述新生儿肺透明膜病的诊断要点，如何与其他疾病鉴别诊断?
参考答案：(1)多于生后2～6小时出现进行性呼吸窘迫：呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟;肺部早期多无阳性体征，以后可闻细湿啰音。(2)体格检查：可见胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿啰音。(3)胸片对NRDS诊断非常重要。可有：①毛玻璃样改变，见于NRDS初期或轻型病例;②支气管充气征，见于中、晚期或较重病例;③“白肺”，见于严重NRDS。(4)一般生后2～3天病情严重，3天后病情好转，并发颅内出血和肺炎者病程较长。
鉴别诊断：(1)湿肺：①多发生于足月儿，为自限性疾病;②症状轻：出生后短时间内出现呼吸急促，可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低或湿啰音，但一般状态好。③胸部x线片显示肺纹理增粗、肺气肿，重者肺野内有斑点状云雾影或叶间积液。④一般2-3天症状缓解消失。(2)B族链球菌肺炎：临床与x线表现与NRDS相似。鉴别点：①病史：母亲妊娠晚期往往有感染，或羊水早破、羊水臭味等;②母血或宫颈拭子培养可阳性;③机械通气时所需参数较低;④病程与NRDS不同。(3)膈疝：①阵发性呼吸急促和发绀，但腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱甚至消失。②胸部x线片显示患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影和肺不张，纵隔向对侧移位。
鉴别诊断：(1)湿肺：①多发生于足月儿，为自限性疾病;②症状轻：出生后短时间内出现呼吸急促，可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低或湿啰音，但一般状态好。③胸部x线片显示肺纹理增粗、肺气肿，重者肺野内有斑点状云雾影或叶间积液。④一般2-3天症状缓解消失。(2)B族链球菌肺炎：临床与x线表现与NRDS相似。鉴别点：①病史：母亲妊娠晚期往往有感染，或羊水早破、羊水臭味等;②母血或宫颈拭子培养可阳性;③机械通气时所需参数较低;④病程与NRDS不同。(3)膈疝：①阵发性呼吸急促和发绀，但腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱甚至消失。②胸部x线片显示患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影和肺不张，纵隔向对侧移位。
第9题：
试述肥厚型心肌病的超声诊断要点。
正确答案:①左室壁非对称性肥厚：室间隔增厚为主，厚度>15mm，左室后壁厚度正常或轻度肥厚。增厚的室间隔回声不均。室间隔基底部常呈纺锤形增厚，局限性向左室流出道膨出，致左室流出道梗阻或不全梗阻。
②心腔改变：左室内径小。
③二尖瓣活动异常：EF斜率减慢，收缩期二尖瓣前叶前移贴近增厚的室间隔。可见SAM征。
④主动脉瓣活动异常：M型超声心动图上呈"M"形改变。
⑤彩色多普勒：收缩期主动脉瓣下左室流出道内可见五彩镶嵌的彩色血流信号，其频谱显示该处收缩期血流速度增高。
第10题：
试述瘙痒症的病因、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗。
正确答案:(1)瘙痒症的病因繁多。全身性瘙痒症常与某些系统性疾病有关，如原发性胆汁性肝硬化、甲亢等，另外月经不调、妊娠等也可引起瘙痒症。物理性刺激如温度、日光等。化学性刺激如酸碱制剂等。生物学刺激如辛辣刺激食物、酒类等都可引起瘙痒症。药物引起的全身瘙痒临床上也常见。局限性瘙痒症也常与局部因素有关，如痔疮、肛瘘等。临床表现依据瘙痒的部位及范围，一般可分为全身性和局限性两类。局限性瘙痒症常见于肛门、女阴、阴囊等，也可见于小腿、掌跖、外耳等处。
(2)诊断要点有：①本病发病时无原发性皮肤损害，仅有瘙痒症状。②临床上常见继发皮损。应与下列疾病鉴别：①慢性湿疹：有原发皮损及病情的演变过程；②慢性单纯性苔藓：好发于颈、眼睑、肘等部位，皮肤苔藓样变明显且出现较早；③虱病：在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。
治疗上：①积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。②注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界各种刺激，不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。③全身治疗抗组胺药物及镇静剂。④局部治疗。