医师基本技能
问答题试述腹腔穿刺的适应证和禁忌证。
题目
问答题
试述腹腔穿刺的适应证和禁忌证。
参考答案和解析
正确答案：
腹腔穿刺的适应证和禁忌证如下：(1)适应证：①抽液做化验和病理学检查，以协助诊断；②大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状；③行人工气腹作为诊断和治疗手段；④腹腔内注射药物；⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。(2)禁忌证：①严重肠胀气；②妊娠；③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者；④躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
试述激素补充治疗的适应证和禁忌证。
答：
适应证包括：
(1)绝经相关症状；
(2)泌尿生殖道萎缩；
(3)低骨量及绝经后骨质疏松症。
禁忌证包括：
(1)已知或怀疑妊娠；
(2)原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；
(3)已知或怀疑患有乳腺癌；
(4)已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；
(5)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；
(6)严重肝肾功能障碍；
(7)血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；
(8)与孕激素相关的脑膜瘤。
第2题：
胸膜腔穿刺的适应证和禁忌证是什么?
答案：
解析：
适应证：(1)诊断性穿刺：确定胸膜腔积液的性质和病因；(2)治疗性穿刺：胸腔抽液、抽气减轻压迫症状，胸腔内给药；脓胸患者抽脓或注药治疗。
禁忌证：出血性素质和(或)出血性疾病；穿刺局部皮肤有细菌性感染：体质衰弱或心肺功能衰竭难于耐受者应慎用。
禁忌证：出血性素质和(或)出血性疾病；穿刺局部皮肤有细菌性感染：体质衰弱或心肺功能衰竭难于耐受者应慎用。
第3题：
试述体外冲击波碎石的适应证和禁忌证。
正确答案：(1)体外冲击波碎石的适应证：①肾结石，过去只治疗直径小于2cm的肾结石。随着经验的积累，适应证已扩大到多发性肾结石、鹿角型肾结石和孤立肾之结石的治疗。②输尿管结石，一般主要用于输尿管上段及下段结石的治疗。现在输尿管中段结石，采用俯卧位碎石，亦取得良好效果。③膀胱结石，也可行体外冲击波治疗，但一般多采用经尿道腔内碎石技术治疗。(2)体外冲击波碎石的禁忌证：①结石以下尿路梗阻因素未解除;②出血性疾病病人;③结石部位尿路感染未有效控制;④严重的心律失常、心力衰竭;⑤肾功能不全者;⑥过度肥胖，影响聚焦定位;⑦驼背;⑧妊娠等。
第4题：
试述输注全血的适应证和禁忌证。
正确答案: （1）适应证：主要适应证为急性大失血、严重创伤、心脏外科手术和换血等。即使这些适应证也不必全部输用全血，可以用一部分浓缩红细胞和代浆血。
（2）禁忌证：
①婴幼儿、老年人、心功能不全和心力衰竭的贫血患者；
②血容量正常而需要输血的贫血患者；
③由于妊娠或曾接受过输血且已产生白细胞或血小板抗体的贫血患者；
④已产生抗IgA者；
⑤预期需长期反复输血的患者，如再生障碍性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
第5题：
试述玻璃体切割术的手术适应证和禁忌证。
正确答案:(1)玻璃体切割术适应证：
①眼前节玻璃体切割术适应证：白内障手术中玻璃体脱出、角巩膜裂伤合并玻璃体嵌顿、穿透性角膜移植术中伴玻璃体脱出、晶体或人工晶体脱位或半脱位、人工晶体后膜、恶性青光眼、无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼、修正植入的后房型人工晶体的位置或缝合固定后房型人工晶体、葡萄膜炎并发性白内障要求清除全部晶状体物质、前部增殖性玻璃体视网膜病变等。
②眼后节段玻璃体切割术适应证：外伤及眼底病所致玻璃体出血、眼内炎、巨大裂孔视网膜脱离、复杂性或复发性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、眼内异物、合并眼内先天性异常的视网膜脱离、早产儿视网膜病变、玻璃体内寄生虫、黄斑部疾病、某些渗出性视网膜脱离、葡萄膜炎、脉络膜黑色素瘤、诊断性玻璃体切除。
(2)玻璃体切割术禁忌证：角膜内皮功能不良、严重眼外伤眼球趋于萎缩、视功能已丧失者、有严重的呼吸或循环系统疾病不能耐受手术者。
第6题：
试述洗胃的适应证和禁忌证。
正确答案：(1)洗胃的适应证：①非腐蚀性毒物中毒的患者，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等;②食物中毒的患者;③胃肠道手术前患者。(2)洗胃的禁忌证：①强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒;②肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有消化道出血及胃穿孔患者;③上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。
第7题：
腹腔穿刺有哪些适应证、禁忌证和注意事项？
正确答案: （1）适应证：①抽液作诊断用。②腹水过多，为减轻腹内压力。③腹腔内注射药物。
（2）禁忌证：①妊娠。②腹内有广泛粘连。③高度肠胀气。④肝性脑病先兆患者。
（3）注意事项：①有大量腹水者，每次放液量不宜过多、过快；晚期肝硬化患者尤应注意，以免诱发肝性脑病。②穿刺和放液时应随时注意患者情况，如出现苍白、出汗、心慌、头昏和恶心时，应立即停止放液并扶患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1mL。③腹水流出不畅时，可将穿刺针退出少许或改变方向，腹水多可继续流出。
第8题：
试述腹腔穿刺的适应证和禁忌证。
正确答案：腹腔穿刺的适应证和禁忌证如下： (1)适应证：①抽鞭做化验和病理学检查，以协助诊断;②大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状;③行人工气腹作为诊断和治疗手段;④腹腔内注射药物;⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积。脓、积血。(2)禁忌证：①严重肠胀气;②妊娠;③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者;④躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
第9题：
试述腹腔镜检查的适应证和禁忌证。
正确答案: 腹腔镜检查的适应证和禁忌证如下：
（1）适应证：
1）诊断方面：原因不明的腹痛，性质不明或定位不清的腹内肿块，来源不明的腹腔内出血，原因待查的腹水，各种原发或继发性不孕症，生殖器发育异常，急性或慢性盆腔、腹腔内炎症。
2）治疗方面：子宫手术、输卵管手术、卵巢手术、普通腹部外科手术、其他手术。
（2）禁忌证：
1）绝对禁忌证：严重心血管疾病、弥漫性腹膜炎、严重腹腔内出血、严重肠梗阻肠粘连、膈疝、全身衰竭。
2）相对禁忌证：过度肥胖、有多次腹部手术史、腹部肿块过大、晚期妊娠、既往有麻醉并发症史、精神失常不能合作者。
第10题：
简述腰椎穿刺的适应证和禁忌证。
正确答案: （1）腰椎穿刺适应证：主要用于中枢神经系统炎性病变、脱腱鞘疾病、蛛网膜下隙出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断，特别是怀疑蛛网膜下隙出血而头颅CT尚不能证实时；对脊位病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断也有帮助；另外还用于鞘内药物治疗等。
（2）禁忌证：颅内压升高并有明显的视盘水肿者、怀疑后颅窝肿瘤者、穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者、血液系统疾病出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板明显减少者。