四川住院医师急诊科
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相似问题和答案
第1题：
简要病史：女，2岁，发热1天，抽搐发作半小时。初步诊断：本病考虑小儿高热惊厥。病史采集要点：（共15分）
参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）①发病诱因：是否受凉及饮食规律、情绪变化等。（1分）②体温多少度，是否持续发热，热型。有无寒战。（2分）③全身抽搐表现，发作时间，发作持续时间，发作过后意识状况，一共发作次数。（2分）④伴随症状，有无恶心呕吐，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。（2分）⑤发病以来的一般情况：生长发育、喂养状况，饮食情况，大小便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）(2)相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，出生情况。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）(4)暗示性问诊。（-0.5分）
第2题：
患儿，女，6岁。喷嚏，流涕，今日突然高热，4小时内抽搐1次，脑脊液正常，既往无反复高热惊厥史。此属（ ）。
A．高热惊厥
B．病毒性脑炎
C．化脓性脑膜炎
D．结核性脑膜炎
E．以上均不是
正确答案：A
婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。
婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。
第3题：
简要病史：患儿，男，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。初步诊断：高热惊厥单纯型
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无接触其他发热患者，有无外伤。(2)发热：程度，体温升高及变化情况，有无寒战。(3)惊厥：发作时有无意识障碍、大小便失禁、口周发青、肢体抽动部位和抽动次数，持续时间。(4)发热与惊厥的关系，发热多久后出现惊厥，当时体温度数，发作后精神意识状态。(5)伴随症状：有无咽痛、咳嗽、流涕，有无头痛、呕吐。(6)发病以来饮食、睡眠及大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规。(2)治疗情况：是否用过退热及止惊药物，疗效如何。（二）相关病史1．出生时有无窒息，生长发育情况，喂养情况。2．有无药物过敏史。预防接种史。3．与该病有关的其他病史 既往有无发热惊厥史，有无发热惊厥家族史。
第4题：
简要病史：患儿，男性，3岁，惊厥发作伴高热、流涕2天。
答案：
解析：
本例患儿最可能是上呼吸道感染，高热引起惊厥(单纯型)，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)惊厥表现(全身抽搐)，发作时间(常在体温骤升的24小时内)，发作持续时间(一般10～15分钟)，发作过后意识(很快恢复)，共发作次数1～2次，以便了解惊厥特点。
2)高热多少度，是否持续高热、寒战，流涕是否伴鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽，以便了解惊厥原因。
3)有无喘憋、呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀，有无食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，以利于鉴别诊断。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往惊厥病史，结核病和传染性肝炎接触史，预防接种史。个人史：第几胎，是否足月顺产，有无生后窒息和新生儿黄疸，体格精神神经发育。家族史：家庭成员有无癫痫和高热惊厥病史。
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)惊厥表现(全身抽搐)，发作时间(常在体温骤升的24小时内)，发作持续时间(一般10～15分钟)，发作过后意识(很快恢复)，共发作次数1～2次，以便了解惊厥特点。
2)高热多少度，是否持续高热、寒战，流涕是否伴鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽，以便了解惊厥原因。
3)有无喘憋、呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀，有无食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，以利于鉴别诊断。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往惊厥病史，结核病和传染性肝炎接触史，预防接种史。个人史：第几胎，是否足月顺产，有无生后窒息和新生儿黄疸，体格精神神经发育。家族史：家庭成员有无癫痫和高热惊厥病史。
第5题：
惊厥案例：
简要病史：患儿，男性，3岁，惊厥发作伴高热、流涕2天。
简要病史：患儿，男性，3岁，惊厥发作伴高热、流涕2天。
答案：
解析：
本例患儿最可能是上呼吸道感染，高热引起惊厥(单纯型)，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)惊厥表现(全身抽搐)，发作时间(常在体温骤升的24小时内)，发作持续时间(一般10～15分钟)，发作过后意识(很快恢复)，共发作次数1～2次，以便了解惊厥特点。
2)高热多少度，是否持续高热、寒战，流涕是否伴鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽，以便了解惊厥原因。
3)有无喘憋、呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀，有无食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，以利于鉴别诊断。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往惊厥病史，结核病和传染性肝炎接触史，预防接种史。个人史：第几胎，是否足月顺产，有无生后窒息和新生儿黄疸，体格精神神经发育。家族史：家庭成员有无癫痫和高热惊厥病史。
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)惊厥表现(全身抽搐)，发作时间(常在体温骤升的24小时内)，发作持续时间(一般10～15分钟)，发作过后意识(很快恢复)，共发作次数1～2次，以便了解惊厥特点。
2)高热多少度，是否持续高热、寒战，流涕是否伴鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽，以便了解惊厥原因。
3)有无喘憋、呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀，有无食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，以利于鉴别诊断。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往惊厥病史，结核病和传染性肝炎接触史，预防接种史。个人史：第几胎，是否足月顺产，有无生后窒息和新生儿黄疸，体格精神神经发育。家族史：家庭成员有无癫痫和高热惊厥病史。
第6题：
患儿，女，6岁。喷嚏，流涕，低热，20小时内抽搐3次，脑脊液正常，既往有反复高热惊厥史。此属（ ）。
A．简单型高热惊厥
B．复杂型高热惊厥
C．化脓性脑膜炎
D．结核性脑膜炎
E．以上均不是
正确答案：A
简单型高热惊厥。
简单型高热惊厥。
第7题：
急性肾炎患儿在病程中突发惊厥，考虑是( )
A、高热惊厥
B、低钙惊厥
C、高血压脑病
D、低钠血症
E、高钾血症
参考答案：C
第8题：
简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时
参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：上呼吸道感染、高热惊厥单纯型评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因：有无呼吸系统和消化系统等感染症状?②体温多少度?是否持续发热?有无寒战?③惊厥表现(全身抽搐)发作时间、发作持续时间、发作过后意识状况、共发作次数④一般情况：生长发育、喂养情况。2．诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该病相关的其他病史：既往惊厥病史、传染病、接触史、接种史、生产情况2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分
第9题：
患儿，男，1岁。因发热、流涕1天来诊。查体：体温39.5℃，精神尚可，咽充血，心、肺、腹未见异常。WBC 9．0×109／L，N 0.35，L 0.65。 若该患儿突然惊厥。最可能的原因是
A.低血糖
B.脑水肿
C.低钙惊厥
D.高热惊厥
E.中毒性脑病
B.脑水肿
C.低钙惊厥
D.高热惊厥
E.中毒性脑病
答案：D
解析：
该患儿体温39.5℃，属于高热，可发生高热惊厥。
第10题：
患儿，男，1岁，因发热、流涕1天来诊。查体：体温39.5℃，精神尚可，咽充血，心、肺、腹未见异常。WBC9.0×10
/L，N0.35，L0.65。若该患儿突然惊厥，最可能的原因是
A.低血糖
B.脑水肿
C.低钙惊厥
D.高热惊厥
E.中毒性脑病
A.低血糖
B.脑水肿
C.低钙惊厥
D.高热惊厥
E.中毒性脑病
答案：D
解析：
息儿发热、流涕、咽充血，无其他异常，可能为急性上呼吸道感染。
患儿发生上呼吸道感染应先给予物理降温，嘱其多喝水，观察病情变化。若病情无好转或恶化，再考虑给予抗生素治疗。
该患儿体温39.5℃，属于高热，有发生高热惊厥的危险。
患儿不应进行户外活动，以免加重病情；也不应到人多的公共场合活动，以免发生交叉感染。
息儿发热、流涕、咽充血，无其他异常，可能为急性上呼吸道感染。
患儿发生上呼吸道感染应先给予物理降温，嘱其多喝水，观察病情变化。若病情无好转或恶化，再考虑给予抗生素治疗。
该患儿体温39.5℃，属于高热，有发生高热惊厥的危险。
患儿不应进行户外活动，以免加重病情；也不应到人多的公共场合活动，以免发生交叉感染。