问答题肋骨骨折诊断要点

(1)临床表现单纯肋骨骨折患者主要临床症状是胸部疼痛，在咳嗽或打喷嚏时加重，直接外力引起的肋骨骨折多在创伤局部有压痛，局部可扪及骨擦感；间接外力引起的肋骨骨折，在作胸廓的前后挤压或侧向挤压时，骨折点会产生疼痛，称为“挤压痛”。
(2)放射学征象肋骨骨折的诊断主要依据X线胸像，正位及斜位X线胸像能够显示肋骨骨折线、提示骨折的范围、以及是否合并血胸和气胸。当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。
(3)呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折患者的突出临床表现，其主要原因是：①胸部创伤后气管内分泌物增多，患者因疼痛不敢咳嗽和深呼吸，呼吸道易为分泌物所阻塞；②胸壁反常呼吸运动使呼吸受限，肺活量减少，肺的顺应性和潮气量降低。浮动胸壁面积越大引起通气功能障碍越明显；③多根多处肋骨骨折常合并肺挫伤，引起肺间质、肺泡内出血、水肿，以及肺裂伤、刺伤引起气胸，影响通气和氧的弥散和交换。这些因素造成通气和气体交换功能降低，使患者出现明显的低氧血症。
临床体检中可发现创伤局部胸壁与胸廓的呼吸运动呈矛盾运动，患者呼吸困难，口唇发绀。血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。

1.有外伤史。
2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。
3.骨折段异常动度。
4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。
5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。
6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。
7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。
8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。
9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。

肋骨骨折以第4～7肋骨多见；第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第8～10肋骨前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易骨折；第11～12肋骨前端游离、不固定，较少发生骨折。