四川住院医师外科学

单选题男性，5岁，腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。 该病人最可能的诊断是（）A 肠炎B 消化不良C 原发性腹膜炎D 急性阑尾炎E 肠梗阻

题目
单选题
男性，5岁，腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。 该病人最可能的诊断是（）
A

肠炎

B

消化不良

C

原发性腹膜炎

D

急性阑尾炎

E

肠梗阻

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第1题：

(题干)某男孩，5岁，腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×10/L，中性粒细胞0.783。该病人最可能的诊断是A.肠炎

B.消化不良

C.原发性腹膜炎

D.急性阑尾炎

E.肠梗阻

如想进一步确定诊断，可考虑行A.CT检查

B.核磁共振检查

C.B超检查

D.腹腔穿刺

E.血生化检查

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：D


问题 2 答案解析：C

第2题：

男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109／L，中性粒细胞0.783。
该病人最可能的诊断是

A. 肠炎
B. 消化不良
C. 原发性腹膜炎
D. 急性阑尾炎
E. 肠梗阻

答案：D
解析：
急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

第3题：

患者，男，22岁。2小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。既往有胃溃疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A、腹痛伴呕吐

B、腹痛伴无排气排便

C、腹痛伴肝浊音界缩小或消失

D、腹痛伴黄疸

E、腹痛伴发热


参考答案：C

第4题：

男性，5岁，腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。 诊断确立后最佳的处理方法是（）

  • A、手术治疗
  • B、穿刺引流
  • C、局部热敷
  • D、抗生素治疗
  • E、继续观察

正确答案:A

第5题：

男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109／L，中性粒细胞0.783。
如想进一步确定诊断，可考虑行

A. CT检查
B. 核磁共振检查
C. B超检查
D. 腹腔穿刺
E. 血生化检查

答案：D
解析：
对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎；如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎，弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

第6题：

男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109／L，中性粒细胞0.783。
术后注意事项

A. 抗生素治疗
B. 采取半卧位，防止膈下积液
C. 必要时可留置导尿
D. 术后绝对卧床一周
E. 术后4小时开始进食，促进肠蠕动恢复

答案：A,B,C
解析：
儿童急性阑尾炎表现不如成人典型，且容易穿孔。腹腔穿刺可明确诊断。应手术治疗。术中如发现局部包裹，应以手指轻柔分离，注意不要遗漏粪石在腹腔。术后应用抗生素，采取半卧位防止膈下积液，必要时可留置导尿都是正确的选择。

第7题：

男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109／L，中性粒细胞0.783。
诊断确立后最佳的处理方法是

A. 手术治疗
B. 穿刺引流
C. 局部热敷
D. 抗生素治疗
E. 继续观察

答案：A
解析：
对于诊断明确的阑尾炎，3天以内应尽早手术治疗。

第8题：

男性，22岁。2h前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。既往有胃溃 疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断 （ ）

A．腹痛伴发热

B．腹痛伴无排气排便

C．腹痛伴呕吐

D．腹痛伴黄疸

E．腹痛伴肝浊音界缩小或消失


正确答案：E

第9题：

腹膜刺激征是指（）。

  • A、恶心、呕吐、腹痛
  • B、压痛、反跳痛、腹肌紧张
  • C、腹痛、压痛、反跳痛
  • D、发热、呕吐、腹肌紧张
  • E、腹痛、压痛、腹肌紧张

正确答案:B

第10题：

男性患者，28岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体；全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（）。

  • A、腹痛前饮酒
  • B、腹痛部位不固定
  • C、腹痛伴肝浊音界缩小或消失
  • D、腹痛伴黄疸
  • E、腹部受外部暴力

正确答案:C

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