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问答题缺铁性贫血［病例摘要］患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次
题目
问答题
缺铁性贫血［病例摘要］患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50g/dl。
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相似问题和答案
第1题：
患者女性，42岁。主诉头晕、乏力1月余。近1年月经量多，6年前发现子宫肌瘤。其头晕、乏力可能的原因是
A、高血压
B、低血糖
C、早期心衰
D、神经衰弱
E、贫血
参考答案：E
第2题：
病例摘要：李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。 (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心血不足证。中医辨病辨证依据：以睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主为主症，辨病为心悸。现症见心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱，辨证为心血不足证。心血亏耗，心失所养，心神不宁。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：补血养心，益气安神。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪18g，人参9g，白术18g，炙甘草6g，熟地黄3g，当归3g，龙眼肉3g，茯神18g，远志3g，酸枣仁18g，木香9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
第3题：
患者，男性，25岁，面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月。听诊双肺呼吸音有何异常?
A.未闻及异常呼吸音
B.右下肺支气管呼吸音
C.右下肺支气管肺泡呼吸音
D.左下肺湿啰音
正确答案：A
第4题：
患者，女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心悸1个月来诊。经诊断为缺铁性贫血。
贫血主要分为：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，另外还有新生儿溶血性贫血。
下列不属于巨幼细胞性贫血表现的是
贫血主要分为：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，另外还有新生儿溶血性贫血。
下列不属于巨幼细胞性贫血表现的是
A.共济失调
B.牛肉样舌
C.甲床苍白、反甲或脆裂
D.腹泻
E.抑郁
B.牛肉样舌
C.甲床苍白、反甲或脆裂
D.腹泻
E.抑郁
答案：C
解析：
巨幼细胞性贫血的临床表现有：①血液系统：起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血症状。严重者全血细胞减少，反复感染和出血。少数患者可出现轻度黄疸。②消化系统：舌乳头萎缩，表现为舌面光滑呈“牛肉样舌”。胃肠道黏膜萎缩引起食欲下降、恶心、腹泻或便秘等。③神经精神症状：肢体麻木、深感觉障碍、共济失调或步态不稳等表现。精神症状可有抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、人格改变等。而“甲床苍白、反甲或脆裂”为缺铁性贫血的临床表现。故选C。
第5题：
贫血案例：
病例摘要：患者，女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。
患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为“贫血”(具体不详)，口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚1年，婚后一直避孕，月经史为14[（5～7）／（26～28）]4LMP半月前，近2年月经量多，有血块，无痛经。查体：T 36．5℃ ，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／70mmHg。
一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 65g／L，RBC 3．0×10
／L，Ret 1．5％，MCV 70fl，MCH 25Pg，MCHC30％，WBC 7．0×10
／L，N 70％，L 30％，PLT 210×10
／L；尿常(-)，粪便潜血(-)。
病例摘要：患者，女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。
患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为“贫血”(具体不详)，口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚1年，婚后一直避孕，月经史为14[（5～7）／（26～28）]4LMP半月前，近2年月经量多，有血块，无痛经。查体：T 36．5℃ ，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／70mmHg。
一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 65g／L，RBC 3．0×10
／L，Ret 1．5％，MCV 70fl，MCH 25Pg，MCHC30％，WBC 7．0×10／L，N 70％，L 30％，PLT 210×10／L；尿常(-)，粪便潜血(-)。答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。其诊断依据是：
(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。
(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。
(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。
2．鉴别诊断 与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：
(1)慢性病性贫血 有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
(2)海洋性贫血 是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。
(3)铁粒幼细胞贫血 是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：
(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。
(2)骨髓检查和铁染色 骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。
(3)妇科检查包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。
4．治疗原则
(1)祛除病因和诱因治疗妇科病，停饮浓茶。
(2)补充铁剂。
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。其诊断依据是：
(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。
(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。
(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。
2．鉴别诊断 与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：
(1)慢性病性贫血 有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
(2)海洋性贫血 是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。
(3)铁粒幼细胞贫血 是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：
(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。
(2)骨髓检查和铁染色 骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。
(3)妇科检查包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。
4．治疗原则
(1)祛除病因和诱因治疗妇科病，停饮浓茶。
(2)补充铁剂。
第6题：
患者，女性，42岁。主诉头晕、乏力1个月余。近1年月经量多，6年前发现子宫肌瘤。其头晕、乏力可能的原因是
A、高血压
B、低血糖
C、早期心衰
D、神经衰弱
E、贫血
参考答案：E
第7题：
病历摘要：患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，末次月经半个月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T36℃，P104次／分，R18次／分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。
化验：Hb60g/L，RBC3.0×10
/L，MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×10
/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×10
/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50g/dl。
查体：T36℃，P104次／分，R18次／分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。
化验：Hb60g/L，RBC3.0×10
/L，MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×10/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×10/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50g/dl。答案：
解析：
分析参考（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①缺铁性贫血：月经过多所致。（3分）
②月经过多原因待查。（2分）
(2)诊断依据
①月经过多。（1分）
②化验：细胞低色素性贫血。（1分）
③血清铁低。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)慢性病贫血。（2分）
(2)海洋性贫血。（2分）
(3)铁幼粒细胞贫血。（2分）
3．进一步检查（4分）
(1)骨髓检查+铁染色。（1.5分）
(2)血清铁蛋白、总铁结合力。（1.5分）
(3)妇科检查：包括B超，必要时诊刮。（1分）
4．治疗原则（4分）
(1)去除病因：治疗妇科病。（2分）
(2)补充铁剂。（2分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①缺铁性贫血：月经过多所致。（3分）
②月经过多原因待查。（2分）
(2)诊断依据
①月经过多。（1分）
②化验：细胞低色素性贫血。（1分）
③血清铁低。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)慢性病贫血。（2分）
(2)海洋性贫血。（2分）
(3)铁幼粒细胞贫血。（2分）
3．进一步检查（4分）
(1)骨髓检查+铁染色。（1.5分）
(2)血清铁蛋白、总铁结合力。（1.5分）
(3)妇科检查：包括B超，必要时诊刮。（1分）
4．治疗原则（4分）
(1)去除病因：治疗妇科病。（2分）
(2)补充铁剂。（2分）
第8题：
病例摘要：王某，女，72岁，已婚，退休。患者5年前无明显诱因出现头晕，发作时自觉头部晕眩，行走不稳，休息后症状可有所缓解。平素常感头部昏沉不适，伴耳鸣，间断服用中药治疗。3日前患者劳累后再次出现头晕沉不适，休息后症状改善不明显，遂前来就诊。刻下症见：头晕沉不适，活动后加重，神疲乏力，面色偏白，心悸少寐，纳食欠佳，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。
参考答案：主诉：头晕反复发作5年，加重3日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者头晕反复发作5年，加重3日，诊断为眩晕。患者老年，气血不足，清阳不展，脑失所养，故头部昏沉不适；劳则耗气，故动则加剧；神疲乏力为气虚之象；血不养心，则心悸少寐；脾虚不运，故纳食欠佳。舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象，辨证为气血亏虚证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：眩晕与头痛相鉴别：眩晕与头痛可相兼为病，头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可南风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。诊断：中医疾病诊断：眩晕 中医证候诊断：气血亏虚证中医治法：补养气血，健运脾胃方剂：归脾汤药物组成、剂量及煎服法：
第9题：
【病例摘要】
患者女性，25岁。
主诉：面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。
病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。
辅助检查：Hb60g/L，RBC3.0×10
/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×10
/L，网织红细胞1.5%；尿蛋白（-），镜检（-），粪便隐血试验（-），血清铁50μg/dl。
患者女性，25岁。
主诉：面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。
病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。
辅助检查：Hb60g/L，RBC3.0×10
/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×10/L，网织红细胞1.5%；尿蛋白（-），镜检（-），粪便隐血试验（-），血清铁50μg/dl。答案：
解析：
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①缺铁性贫血，月经过多所致。
②月经过多原因待查。
（2）诊断依据
①有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。
②血常规检查示小细胞低色素性贫血。
③月经量多，而无其他部位出血证据。
2.鉴别诊断（5分）
①慢性病贫血。
②海洋性贫血。
③铁粒幼细胞性贫血。
3.进一步检查（4分）
①骨髓检查+铁染色。
②血清铁蛋白、总铁结合力测定。
③妇科检查，包括妇科B超、性激素测定，必要时行诊断性刮宫。
4.治疗原则（3分）
①去除病因，治疗妇科病。
②补充铁剂。
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①缺铁性贫血，月经过多所致。
②月经过多原因待查。
（2）诊断依据
①有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。
②血常规检查示小细胞低色素性贫血。
③月经量多，而无其他部位出血证据。
2.鉴别诊断（5分）
①慢性病贫血。
②海洋性贫血。
③铁粒幼细胞性贫血。
3.进一步检查（4分）
①骨髓检查+铁染色。
②血清铁蛋白、总铁结合力测定。
③妇科检查，包括妇科B超、性激素测定，必要时行诊断性刮宫。
4.治疗原则（3分）
①去除病因，治疗妇科病。
②补充铁剂。
第10题：
患者，女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心悸1个月来诊。经诊断为缺铁性贫血。
贫血主要分为：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，另外还有新生儿溶血性贫血。
为减轻胃肠刺激，贫血患者服用铁剂应该在
贫血主要分为：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，另外还有新生儿溶血性贫血。
为减轻胃肠刺激，贫血患者服用铁剂应该在
A.睡前
B.餐前
C.餐后
D.两餐间
E.餐前或两餐间
B.餐前
C.餐后
D.两餐间
E.餐前或两餐间
答案：C
解析：
口服铁剂剂型较多，宜选用二价铁，三价铁只有转化为二价铁剂后才能被吸收。为减轻胃肠刺激，贫血患者应该在餐后服用铁剂，可有较好的耐受性。故选C。