重症医学专业实践能力

多选题男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）A大量液体复苏B肠功能障碍、肠梗阻C腹腔和腹后大量液体渗出D腹腔出血E消化道出血F中心静脉压升高

题目
多选题
男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）
A

大量液体复苏

B

肠功能障碍、肠梗阻

C

腹腔和腹后大量液体渗出

D

腹腔出血

E

消化道出血

F

中心静脉压升高

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相似问题和答案

第1题：

患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。

提问：对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是
A.黄疸
B.上腹部疼痛向腰背部放射
C.尿糖阳性
D.血淀粉酶增高
E.CRP明显升高
F.尿淀粉酶升高

答案：E
解析：
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出观胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷酯酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶。
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血，可合并有ABCDE改变。
9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施，包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗。镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用，会引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎。疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用

第2题：

男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）

  • A、大量液体复苏
  • B、肠功能障碍、肠梗阻
  • C、腹腔和腹后大量液体渗出
  • D、腹腔出血
  • E、消化道出血
  • F、中心静脉压升高

正确答案:A,B,C,D

第3题：

男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。引起血淀粉酶升高的疾病包括A、胆石症

B、肠梗阻

C、急性心肌梗死

D、急性胰腺炎

E、胃肠道穿孔

F、慢性胃炎

对于急性胰腺炎诊断分型有帮助的是A、血淀粉酶升高程度

B、血钙降低

C、血氧分压下降

D、少尿或无尿

E、肋腹部及脐周出现紫色瘀斑

F、尿淀粉酶升高

G、发热

患者临床诊断为重症胰腺炎，其病理特点为A、钙皂斑

B、胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

C、坏死灶外周大量炎性细胞浸润

D、脓肿、假性囊肿或瘘管形成

E、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

F、胰腺干酪样坏死

G、胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润，无或少量腺泡坏死，血管变化不明确

对于重症胰腺炎，采取的综合治疗措施包括A、早期液体复苏

B、大量糖皮质激素应用

C、早期广谱抗生素应用

D、全身炎症反应调控

E、脏器功能监测和支持

F、恰当的营养支持

G、胰腺坏死感染的防治

患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为A、大量液体复苏

B、肠功能障碍、肠梗阻

C、腹腔和腹后大量液体渗出

D、腹腔出血

E、消化道出血

F、中心静脉压升高


参考答案：问题 1 答案：ABDE


问题 2 答案：BCDE


问题 3 答案：ABCDE


问题 4 答案：ADEFG


问题 5 答案：ABCD

第4题：

患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。不会引起淀粉酶升高的疾病是（）

  • A、胆石症
  • B、肠梗阻
  • C、急性心肌梗死
  • D、急性胰腺炎
  • E、胃肠道穿孔

正确答案:C

第5题：

男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。引起血淀粉酶升高的疾病包括（）

  • A、胆石症
  • B、肠梗阻
  • C、急性心肌梗死
  • D、急性胰腺炎
  • E、胃肠道穿孔
  • F、慢性胃炎

正确答案:A,B,D,E

第6题：

男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。对于重症胰腺炎，采取的综合治疗措施包括（）

  • A、早期液体复苏
  • B、大量糖皮质激素应用
  • C、早期广谱抗生素应用
  • D、全身炎症反应调控
  • E、脏器功能监测和支持
  • F、恰当的营养支持
  • G、胰腺坏死感染的防治

正确答案:A,D,E,F,G

第7题：

男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。对于急性胰腺炎诊断分型有帮助的是（）

  • A、血淀粉酶升高程度
  • B、血钙降低
  • C、血氧分压下降
  • D、少尿或无尿
  • E、肋腹部及脐周出现紫色瘀斑
  • F、尿淀粉酶升高
  • G、发热

正确答案:B,C,D,E

第8题：

患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。

提问：引起淀粉酶升高的疾病是
A.胆石症
B.肠梗阻
C.急性心肌梗死
D.急性胰腺炎
E.胃肠道穿孔
F.慢性胃炎

答案：A,B,D,E
解析：
2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出观胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。
4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。
6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷酯酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶。
7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血，可合并有ABCDE改变。
9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。
10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施，包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗。镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用，会引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎。疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用

第9题：

男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。患者临床诊断为重症胰腺炎，其病理特点为（）

  • A、钙皂斑
  • B、胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血
  • C、坏死灶外周大量炎性细胞浸润
  • D、脓肿、假性囊肿或瘘管形成
  • E、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成
  • F、胰腺干酪样坏死
  • G、胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润，无或少量腺泡坏死，血管变化不明确

正确答案:A,B,C,D,E

第10题：

患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是（）

  • A、黄疸
  • B、上腹部疼痛向腰背部放散
  • C、尿糖阳性
  • D、血淀粉酶增高
  • E、CRP明显升高

正确答案:E

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