重症医学专业实践能力

多选题女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。患者神志改变的原因可能是（）A脑梗死B脑出血C肺梗死D低血糖E酮症酸中毒F糖尿病高渗性昏迷G肺性脑病H肿瘤脑转移I肺部感染

题目
多选题
女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。患者神志改变的原因可能是（）
A

脑梗死

B

脑出血

C

肺梗死

D

低血糖

E

酮症酸中毒

F

糖尿病高渗性昏迷

G

肺性脑病

H

肿瘤脑转移

I

肺部感染

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第1题：

女，60岁。在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊。体检：昏迷状、血压170／l(X)mmHg，口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣，双侧巴宾斯基征(+)。该患者最可能是

A．脑出血
B．心肌梗死
C．糖尿病酮症酸中毒
D．低血糖昏迷
E．一氧化碳中毒

答案：E
解析：

第2题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）

  • A、头颅CT
  • B、肌红蛋白、CK/CK-MB
  • C、血、尿、便常规
  • D、电解质、肝、肾功能
  • E、血糖
  • F、血酮体
  • G、胸片
  • H、心电图
  • I、血气分析

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

第3题：

患者女性，60岁。在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊，体检：昏迷状、血压170/100mmHg，口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣音，双侧巴宾斯基征(+)。该患者最可能是

A、脑出血

B、心肌梗死

C、糖尿病酮症酸中毒

D、低血糖昏迷

E、一氧化碳中毒


参考答案：E

第4题：

女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。患者在降低血糖过程中，需要注意的事项有（）

  • A、血糖控制的目标时间不宜过快
  • B、一般争取12～24小时使血糖达到正常化水亚
  • C、应尽快使血糖达到正常水平，通常需在4小时内使血糖正常化
  • D、胰岛素的使用应该个体化，根据血糖的下降情况来调整胰岛素用量
  • E、血糖接近目标水平时应1～2小时监测一次
  • F、如血糖稳定在4.4～6.6mmol/L（80～120mg/dl），且胰岛素输注速度4小时无改变，可减少血糖监测次数
  • G、血糖连续8～12小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可改为6小时一次进行

正确答案:A,B,D,E,F

第5题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Clˉ96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C2结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）

  • A、2型糖尿病
  • B、糖尿病酮症酸中毒
  • C、糖尿病高渗性昏迷
  • D、脑干梗死
  • E、脑出血
  • F、右下肺炎
  • G、低血糖昏迷
  • H、横纹肌溶解症
  • I、低钠血症

正确答案:A,B,F,H,I

第6题：

患者女性，60岁。在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊，体检：昏迷状、血压170/100mmHg，口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣音，双侧巴宾斯基征(+)。该患者最可能是( )

A.脑出血
B.心肌梗死
C.糖尿病酮症酸中毒
D.低血糖昏迷
E.一氧化碳中毒

答案：E
解析：

第7题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）

  • A、电解质
  • B、右下肢肿胀情况
  • C、右下肢足背动脉波动
  • D、神志、瞳孔变化
  • E、尿量
  • F、血气分析
  • G、复查胸片
  • H、血糖
  • I、血酮体

正确答案:A,B,C,D,E,H,I

第8题：

患者女性，60岁。在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊，体检：昏迷状、血压l70／100mmH9，13唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣音，双侧巴宾斯基征(4-)。该患者最可能是

A.脑出血

B.心肌梗死

C.糖尿病酮症酸中毒

D.低血糖昏迷

E.一氧化碳中毒


正确答案：E

第9题：

女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。患者神志改变的原因可能是（）

  • A、脑梗死
  • B、脑出血
  • C、肺梗死
  • D、低血糖
  • E、酮症酸中毒
  • F、糖尿病高渗性昏迷
  • G、肺性脑病
  • H、肿瘤脑转移
  • I、肺部感染

正确答案:A,B,D

第10题：

女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。6小时后复测血糖17.9mmol/L，此时应采取的措施是（）

  • A、暂停葡萄糖滴注
  • B、胰岛素20U肌内注射
  • C、皮下注射长效胰岛素30U
  • D、胰岛素静脉泵入，4U/小时
  • E、每隔1～2小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量
  • F、5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静脉滴注
  • G、10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注

正确答案:A,D,E,F,G

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