重症医学专业实践能力

多选题男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压1

题目
多选题
男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）
A

5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注

B

经胃管注入温开水500ml

C

20%白蛋白100ml静脉滴注

D

20%甘露醇125ml快速静脉滴注

E

呋塞米40mg静脉注入

F

10%葡萄糖500ml+胰岛素12U

G

右下肢骨筋膜切开

H

使用高效碘消毒并湿敷右下肢

参考答案和解析
正确答案： A,B
解析： 暂无解析
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第1题：

男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压：120/80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。

患者的意识状态为
A.浅昏迷
B.嗜睡
C.中度昏迷
D.谵妄状态
E.深昏迷

答案：A
解析：

第2题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）

  • A、电解质
  • B、右下肢肿胀情况
  • C、右下肢足背动脉波动
  • D、神志、瞳孔变化
  • E、尿量
  • F、血气分析
  • G、复查胸片
  • H、血糖
  • I、血酮体

正确答案:A,B,C,D,E,H,I

第3题：

正常瞳孔的直径为_________，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。


正确答案：2.5-3.0cm

第4题：

女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。患者神志改变的原因可能是（）

  • A、脑梗死
  • B、脑出血
  • C、肺梗死
  • D、低血糖
  • E、酮症酸中毒
  • F、糖尿病高渗性昏迷
  • G、肺性脑病
  • H、肿瘤脑转移
  • I、肺部感染

正确答案:A,B,D

第5题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）

  • A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
  • B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
  • C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
  • D、呋塞米20mg静脉推注
  • E、甘露醇125ml快速静脉滴注
  • F、20%白蛋白50ml静脉滴注
  • G、静脉使用二代头孢抗感染
  • H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

正确答案:A,B,C,F,G

第6题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）

  • A、头颅CT
  • B、肌红蛋白、CK/CK-MB
  • C、血、尿、便常规
  • D、电解质、肝、肾功能
  • E、血糖
  • F、血酮体
  • G、胸片
  • H、心电图
  • I、血气分析

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

第7题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Clˉ96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C2结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）

  • A、2型糖尿病
  • B、糖尿病酮症酸中毒
  • C、糖尿病高渗性昏迷
  • D、脑干梗死
  • E、脑出血
  • F、右下肺炎
  • G、低血糖昏迷
  • H、横纹肌溶解症
  • I、低钠血症

正确答案:A,B,F,H,I

第8题：

检查发现病人呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，此时病人的意识状态为

A．嗜睡

B．意识模糊

C．昏睡

D．浅昏迷

E．深昏迷


正确答案：D

第9题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）

  • A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
  • B、经胃管注入温开水500ml
  • C、20%白蛋白100ml静脉滴注
  • D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
  • E、呋塞米40mg静脉注入
  • F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
  • G、右下肢骨筋膜切开
  • H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢

正确答案:A,B,C,D,H

第10题：

女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。需要立即做的检查有（）

  • A、头颅CT
  • B、心电图
  • C、D-二聚体
  • D、电解质
  • E、血糖
  • F、血气分析
  • G、X线胸片
  • H、肝、肾功能

正确答案:A,E,F

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