重症医学专业实践能力

多选题男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。哪些并发症与使用肝素抗凝有关（）A过敏反应B低血钙C血小板减少D代谢性碱中毒E高钠血症

题目
多选题
男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。哪些并发症与使用肝素抗凝有关（）
A

过敏反应

B

低血钙

C

血小板减少

D

代谢性碱中毒

E

高钠血症

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第1题：

男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是（）

  • A、上机前
  • B、出现出血倾向时
  • C、上机后
  • D、不需要监测
  • E、撤机后
  • F、上机后每小时

正确答案:A,C,E

第2题：

男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。该患者血液滤过治疗后6小时可见滤器中大量血凝块形成提示（）

  • A、抗凝适度
  • B、抗凝过量
  • C、抗凝不足
  • D、以上都不是
  • E、以上都有可能

正确答案:C

第3题：

男性，80岁，因"股骨颈骨折术后1周，呼吸困难及尿量减少6小时"入科。诊断为急性心力衰竭及肾衰竭，予以行持续血液滤过治疗，并予以肝素抗凝血，下列哪项与肝素抗凝无关

A、出血

B、APTT延长

C、血小板减少

D、ACT延长

E、血红蛋白下降


参考答案：E

第4题：

患者女，34岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb 100g/L，血小板90×109／L，凝血酶原时间(PT)为21秒（正常对照为11～15秒），血浆纤维蛋白原0.6g/L。此时应输注（）

  • A、全血
  • B、凝血因子
  • C、浓缩血小板
  • D、新鲜冰冻血浆
  • E、浓缩白（粒）细胞

正确答案:D

第5题：

男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。哪些并发症与使用肝素抗凝有关（）

  • A、过敏反应
  • B、低血钙
  • C、血小板减少
  • D、代谢性碱中毒
  • E、高钠血症

正确答案:A,C

第6题：

妊娠合并重症肝炎患者，产后当日皮肤粘膜淤斑，阴道出血不止。下列各项检查中符合该病合并DIC诊断的是（）

  • A、血小板40×109/L，纤维蛋白原1.4g/L，3P试验阴性
  • B、血小板50×109/L，纤维蛋白原2.0g/L，FDP30mg/L
  • C、血小板150×109/L，3p试验阴性PT20秒（对照12秒）
  • D、血小板40×109/L，FDP65mg/L.纤维蛋白原0.9g/L，PT20秒（对照13秒）
  • E、血小板80×109/L，FDP20mg/L.纤维蛋白原2.0g/L

正确答案:D

第7题：

男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度（）

  • A、ACT延长为原值的1.5倍
  • B、TT延长为19秒
  • C、APTT为60秒
  • D、INR延长为2.5倍
  • E、ACT缩短
  • F、APTT在正常范围内

正确答案:A,B,C

第8题：

患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45 g/L，血压降至70/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95 g/L，血压维持在110/75 mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300 ml，血钾6.5 mmol/L，血肌酐190 μmol/L。该患者目前需紧急处理的问题为A、高钾血症

B、肌酐增高

C、少尿

D、预防感染

E、输血提高血红蛋白

不宜选用的药物是A、呋塞米

B、钙剂

C、50%葡萄糖+胰岛素

D、地高辛

E、碳酸氢钠

若常规治疗无效，选用肾替代治疗，合适的模式为A、血液滤过

B、血液透析

C、血液灌流

D、血浆置换

E、高流量血液滤过


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D


问题 3 答案：B

第9题：

患者，男，12岁，反复关节出血6年，因踝关节外伤后，关节肿大4小时入院。实验室检查：血红蛋白120g/L，白细胞7.0×109/L，血小板200×109/L，出血时间、凝血时间正常，KPTTI60秒（正常对照35秒），不被正常血清纠正，能被钡吸附正常血浆。 纠正对该患者可采用的哪种治疗方法是（）

  • A、输入FⅧ浓缩制剂
  • B、输入血浆
  • C、输入血小板制剂
  • D、放疗
  • E、化疗

正确答案:A

第10题：

患者，女性，28岁，产后3天，高热，血压70／40mmHg，恶露奇臭，四肢及躯干皮肤呈大片状瘀斑，既往无肝炎及出血病史。血红蛋白90g／L，白细胞4．0×109／L，血小板进行性下降，最低为30×109／L，PT20秒（对照13秒），APTT65秒（对照45秒），3P（+），血FDP190rag／L，纤维蛋白原测定1．7g／L，D-二聚体（++） 下列处理正确的是（）

  • A、肝素+输血
  • B、子宫B超检查
  • C、有效抗生素
  • D、抗纤溶治疗
  • E、以上都需要

正确答案:E

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