重症医学专业实践能力

单选题男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。如选择手术，可选择（）A 胆囊切除术B 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术C 阑尾切除术+腹腔引流术D 胃大部切除+胃肠吻合术E 单纯腹腔引流术

题目
单选题
男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。如选择手术，可选择（）
A

胆囊切除术

B

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术

C

阑尾切除术+腹腔引流术

D

胃大部切除+胃肠吻合术

E

单纯腹腔引流术

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第1题：

男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音(±)。初步需要考虑的诊断A、急性阑尾炎

B、急性胃、十二指肠溃疡穿孔

C、急性肺炎

D、急性肠炎

E、急性胰腺炎

F、肝脓肿

此时最具诊断价值的检查方法是A、右上腹部B超

B、右下腹部B超

C、腹部X线平片

D、腹腔穿刺、涂片检查

E、血、尿淀粉酶测定

F、腹部CT平扫+增强

如上述检查结果为阳性，合适的处理包括A、选择有针对性的抗菌药物

B、给予解痉镇痛药物

C、给予抑制胃酸分泌药物

D、观察病情的变化

E、不管全身情况是否稳定均应立即手术

F、患者全身情况稳定时立即行手术

如选择手术，可选择A、胆囊切除术

B、胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术

C、阑尾切除术+腹腔引流术

D、胃大部切除+胃肠吻合术

E、单纯腹腔引流术


参考答案：问题 1 答案：ABE


问题 2 答案：C


问题 3 答案：AF


问题 4 答案：B

第2题：

患者男，46岁。饱餐后突发上腹部刀割样疼痛4小时，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中性粒分类升高。如诊断为十二指肠溃疡穿孔并幽门梗阻，应采取的手术方式是

A.毕Ⅰ式胃大部切除术

B.毕Ⅱ式胃大部切除术

C.溃疡穿孔修补术

D.单纯腹腔引流术

E.全胃切除术


正确答案：B
1.该患者的临床表现和体征符合急性化脓性腹膜炎的表现，最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。2.继发性化脓性腹膜炎应积极处理原发病，清理腹腔积液并有效引流。3.患者为十二指肠溃疡穿孔，并出现幽门梗阻，应行毕Ⅱ式胃大部切除术。

第3题：

男性，45岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音（±）。此时最具诊断价值的检查方法是

A、左上腹部B超

B、左下腹部B超

C、腹部X线平片

D、腹腔穿刺，涂片检查

E、血、尿淀粉酶测定


参考答案：C

第4题：

患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是（）

  • A、行腹腔穿刺引流术
  • B、暂不手术治疗继续观察
  • C、急诊手术，闭合残端引流通畅
  • D、急诊行胰十二指肠切除术
  • E、给予输液抗感染治疗

正确答案:C

第5题：

患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。
如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是

A. 行腹腔穿刺引流术
B. 暂不手术治疗继续观察
C. 急诊手术，闭合残端引流通畅
D. 急诊行胰十二指肠切除术
E. 给予输液抗感染治疗

答案：C
解析：
如果患者是十二指肠残端破裂，应立即手术治疗，闭合残端引流通畅。

第6题：

男性,40岁,3小时前突发中上腹剧烈疼痛,“刀割样”,查体发现全腹胀,全腹有压痛,反跳痛,以剑突下偏右以及右下腹最明显,全腹肌紧张。移动性浊音(土)。初步考虑 ( )

A、急性阑尾炎

B、急性胃十二指肠溃疡穿孔

C、急性肺囊炎

D、急性肠炎

E、急性胰腺炎


参考答案：B

第7题：

男性，56岁。3小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼痛，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛(+)，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
如诊断为十二指肠溃疡穿孔并幽门梗阻，以下哪种手术方式最合适（）
A.溃疡穿孔修补术
B.全胃切除术
C.单纯腹腔引流术
D.毕Ⅰ式胃大部切除术
E.毕Ⅱ式胃大部切除术


答案：E
解析：
患者中年男性，饱餐后上腹部刀割样疼痛，伴全腹部腹膜刺激征。肝浊音界缩小，强烈提示脏器穿孔。移动性浊音阳性，肠鸣音消失。白细胞总数及中性粒分类升高。根据疼痛部位，最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。胃肠穿孔是急症手术的适应证，应行急症手术。若患者为十二指肠溃疡穿孔，并出现幽门梗阻，应行毕Ⅱ式胃大部切除术。毕I式胃大部切除术适于胃溃疡患者。

第8题：

男性，40岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割样”。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。

初步诊断首先考虑

A．急性阑尾炎穿孔

B．急性胃、十二指肠溃疡穿孔

C．急性胆囊炎

D．急性梗阻性胆管炎

E．急性胰腺炎


正确答案：B

第9题：

男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛，"刀割样"，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。初步考虑

A.急性阑尾炎
B.急性胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性肺囊炎
D.急性肠炎
E.急性胰腺炎

答案：B
解析：
诊断依据：突发中上腹"刀割样"剧烈疼痛，出现腹膜刺激征、休克。穿孔后胃内容物进入腹腔，可出现腹膜刺激征，以剑突下偏右以及右下腹最明显，移动性浊音(±)。

第10题：

男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。初步需要考虑的诊断（）

  • A、急性阑尾炎
  • B、急性胃、十二指肠溃疡穿孔
  • C、急性肺炎
  • D、急性肠炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、肝脓肿

正确答案:A,B,E

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