重症医学主治医师

男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。如选择手术，可选择（）A、胆囊切除术B、胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术C、阑尾切除术+腹腔引流术D、胃大部切除+胃肠吻合术E、单纯腹腔引流术

题目

男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。如选择手术，可选择（）

  • A、胆囊切除术
  • B、胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术
  • C、阑尾切除术+腹腔引流术
  • D、胃大部切除+胃肠吻合术
  • E、单纯腹腔引流术
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第1题：

男性，21岁，突发中上腹刀割样剧烈疼痛30分钟。为持续性，腹痛迅速波及全腹。查体：腹部呈板状腹，压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失。最可能诊断是

A、急性心肌梗死

B、胃、十二指肠穿孔

C、急性化脓性胆管炎

D、肝脓肿

E、急性化脓性阑尾炎穿孔


参考答案：B

第2题：

胃、十二指N溃疡穿孔最典型的症状是A.突发上腹剧烈疼痛,迅速波及全腹B.恶心呕吐

胃、十二指N溃疡穿孔最典型的症状是

A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹

B.恶心呕吐

C.腹肌强直呈板状

D.发热

E.腹胀，肠鸣音消失


正确答案：A
考点：胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型特征。

第3题：

男性，45岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音（±）。此时最具诊断价值的检查方法是

A、左上腹部B超

B、左下腹部B超

C、腹部X线平片

D、腹腔穿刺，涂片检查

E、血、尿淀粉酶测定


参考答案：C

第4题：

男性，40岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈"刀割样"。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音（±）。初步诊断首先考虑（）

  • A、急性阑尾炎穿孔
  • B、急性胃十二指肠溃疡穿孔
  • C、急性胆囊炎
  • D、急性梗阻性胆管炎
  • E、急性胰腺炎

正确答案:B

第5题：

男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。此时最具诊断价值的检查方法是（）

  • A、右上腹部B超
  • B、右下腹部B超
  • C、腹部X线平片
  • D、腹腔穿刺、涂片检查
  • E、血、尿淀粉酶测定
  • F、腹部CT平扫+增强

正确答案:C

第6题：

男性，21岁，突发中上腹刀割样剧烈疼痛30分钟，为持续性，腹痛迅速波及全腹。查体：腹部呈板状腹，压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失；最可能诊断是

A．急性心肌梗死

B．胃、十二指肠穿孔

C．急性化脓性胆管炎

D．肝脓肿


正确答案：B

第7题：

男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。初步需要考虑的诊断（）

  • A、急性阑尾炎
  • B、急性胃、十二指肠溃疡穿孔
  • C、急性肺炎
  • D、急性肠炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、肝脓肿

正确答案:A,B,E

第8题：

简要病史：男性，52岁，突发上腹部刀割样疼痛、波及全腹12小时


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性消化性溃疡穿孔评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛3分(助理医师答出4项者给3分)②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分④大小便、饮食、睡眠情况1分2．诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况及其效果1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题：

男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。如上述检查结果为阳性，合适的处理包括（）

  • A、选择有针对性的抗菌药物
  • B、给予解痉镇痛药物
  • C、给予抑制胃酸分泌药物
  • D、观察病情的变化
  • E、不管全身情况是否稳定均应立即手术
  • F、患者全身情况稳定时立即行手术

正确答案:A,F

第10题：

男性，42岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈"刀割样"，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音（±）。如明确诊断，应采用的处理措施是（）。

  • A、选择有针对性的抗菌药物
  • B、给予解痉止痛药物
  • C、给予抑制胃酸分泌的药物
  • D、观察病情的变化
  • E、立即手术

正确答案:E

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