病理学

单选题患者，男，62岁，行腹部手术后卧床，一周后起床行走，突感呼吸困难，发绀，经抢救后好转。此患者体内可能产生的病变是（　　）。A 肺出血性梗死B DICC 动脉破裂D 脂肪栓塞E 腹外疝

题目
单选题
患者，男，62岁，行腹部手术后卧床，一周后起床行走，突感呼吸困难，发绀，经抢救后好转。此患者体内可能产生的病变是（　　）。
A

肺出血性梗死

B

DIC

C

动脉破裂

D

脂肪栓塞

E

腹外疝

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第1题：

患者，男，72岁，患有高血压．心绞痛2年，20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞，半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发甘，血压**50mmHg，颈静脉明显充血，血气PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg，最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.记性肺栓塞

D.心脏亚塞


正确答案：C

第2题：

患者男，40岁。曾患风湿性心内膜炎。近日发热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。今晨患者自行起床，突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡。该患者最可能的死因是

A.心肌梗死

B.脑出血

C.肺动脉栓塞

D.肺炎

E.脑动脉栓塞


正确答案：E
该考试题的目的在于考核应用风湿病的知识解决问题的能力。根据病史，患者有风湿性心内膜炎的历史，近日发热且白细胞数增高，可能为活动性风湿病，也可能合并其他感染，但活动性风湿病一般没有皮肤黏膜出血点，而后者预示着小栓子的栓塞。死亡当日晨突然头痛、呕吐表示颅压增高，左下肢麻木说明脑内可能有实质内病变，患者所患疾病可能为脑动脉栓塞，其特点是急性发病，所以栓塞的原因可能为亚急性细菌性心内膜炎。亚急性细菌性心内膜炎常发生于有病变的瓣膜，尤以累及二尖瓣或主动脉瓣更为常见，这也是风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜。所以，正确答案为E。约有20%的考生选择了备选答案B，即认为患者的死因为脑出血，而脑出血一般发生于高血压患者，本例患者无高血压史，而且高血压脑出血常无发热和白细胞升高的前驱症状。

第3题：

患者女性，28岁。孕1产0。临产后采用缩宫素静脉滴注，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是

A、子痫

B、DIC

C、胎盘早剥

D、羊水栓塞

E、子宫破裂


参考答案：D

第4题：

患者，男，62岁，在腹部手术后卧床，一周后起床行走，突感呼吸困难，发绀，经抢救后好转。试问此患者体内可能产生的病变是( )。

A.肺出血性梗死
B.DIC
C.动脉破裂
D.脂肪栓塞
E.腹外疝

答案：A
解析：

第5题：

患者50岁，重物砸伤双下肢导致双股骨干闭合性骨折，行皮牵引1天后，患者突然呼吸困难、发绀，意识 丧失，经积极抢救无效死亡。患者的死因最可能为

A. ARDS B.硬脑膜外血肿 C.颅内出血 D.脂肪栓塞


答案：D
解析：
脂肪栓塞多发生于成人，是由于骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦 内，引起肺、脑栓塞，多见于股骨骨折。本例死因最可能为股骨干骨折导致的脂肪肺栓塞。当然股骨干 骨折时，出血量可达200 ~3000ml，可导致失血性休克，但与本病的临床表现（突然呼吸困难、发绀、意识 丧失等)不符。

第6题：

男性，45岁，因车祸发生大腿及骨盆骨多处粉碎性骨折，但胸部无外伤。伤后十余分钟即运送医院急救，在搬到医院过程中，患者突然发生呼吸困难。查体：呼吸加快、发绀。此患者肺内可能出现哪种病变 （ ）

A．肺炎

B．肺动脉血栓栓塞

C．肺脂肪栓塞

D．肺气肿

E．肺不张


正确答案：C
多处粉碎性骨折，而肠部及肺又无外伤，在搬运过程中骨折骨刺破骨髓脂肪组织及血管，脂肪细胞内脂滴进入血液，循血流进入肺动脉，到小动脉或毛细血管发生较为广泛的肺内脂肪栓塞，而出现呼吸困难。

第7题：

患者，男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/ 50mmHg,颈静脉明显充盈,血气PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg。最可能的诊断是
A.急性心肌梗死 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞 D.心脏压塞


答案：C
解析：
①本例有股动脉插管史,术后卧床20小时，起床后突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、低氧血症，最可能的诊断为急性肺栓塞。很可能为股动脉血栓在起床时突然脱落，随血流栓塞了肺动脉。②患者左前降支阻塞,若发生急性心肌梗死及休克，不会出现颈静脉明显怒张。③主动脉夹层主要表现为突发性剧烈胸痛、高血压、两上肢血压不相等，与本例不符。④本例无心脏压塞的诱因，若仅行冠脉造影，而未行冠脉介入治疗，一般不会发现心脏压塞。

第8题：

某男车祸后股骨骨折入院，急救后情况稳定，第2天突发呼吸急促、呼吸困难和心动过速，终因右心衰竭死亡，该患者的死亡原因最有可能为：

A.血栓栓塞

B.肺脂肪栓塞

C.肺气体栓塞

D.肺骨髓组织栓塞

E.肺受伤动脉破裂出血


正确答案：B

第9题：

患者50岁，重物砸伤双下肢导致双股骨干闭合性骨折，行皮牵引1天后，患者突然呼吸困难、发绀，意识丧失，经积极抢救无效死亡。患者的死因最可能为( )

A.ARDS
B.硬脑膜外血肿
C.颅内出血
D.脂肪栓塞

答案：D
解析：
脂肪栓塞多发生于成人，是由于骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞，多见于股骨骨折。本例死因最可能为股骨干骨折导致的脂肪肺栓塞。当然股骨干骨折时，出血量可达200～3000ml，可导致失血性休克，但与本病的临床表现(突然呼吸困难、发绀、意识丧失等)不符。

第10题：

女性，37岁，怀孕足月，因高龄孕妇和怀疑胎儿宫内窒息行剖宫产。术后安返病房，术后第2天患者感觉右下肢疼痛，医生建议卧床休息。第3日下午起床去厕所时突然摔倒，出现呼吸困难，意识丧失，经抢救无效死亡。该病例最有可能的死亡原因是（）

  • A、剖宫产术后感染
  • B、肺动脉血栓性栓塞
  • C、羊水栓塞
  • D、急性心肌梗死
  • E、脑血管意外

正确答案:B

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