正确答案:A |
车间生产工人的工资薪酬,通过“生产成本”账户直接记入产品成本。故答案为A。
【题目描述】
第 21 题急性上呼吸道感染患者的护理下列哪项不妥 ( )
第1题:
【题目描述】
第 23 题下列不属于子宫内膜异位症临床表现的是( )
【答案分析】正确答案是D!
知识链接点:【子宫内膜异位症临床表现】
子宫内膜异位症的多种多样,病变部位不同,临床表现也不相同。
1.症状
常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。25%患者无任何症状。
(1)痛经和慢性盆腔痛:子宫内膜异位症最典型的症状为继发性痛经,并随局部病变的进展而渐进性加重,但并非所有患者都有如此典型的症状。典型的痛经多常于月经开始前1~2日出现,月经第1日最剧烈,以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,并可向会阴、肛门、大腿放射。部分患者伴有直肠刺激症状,表现为稀便和大便次数增加。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。也有腹痛时间与月经不同步者,少数患者长期下腹痛,形成慢性盆腔痛,至经期加剧。
(2)性交痛:约30%患者可出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者,性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛,一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交疼痛更明显。
(3)月经异常:15%~30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。月经异常可能与病灶破坏卵巢组织,影响卵巢功能有关。部分患者可能与同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。
(4)不孕:内异症患者不孕率高达40%,而在不孕症患者中,约80%有异位症,其中20%患者有中度以上病变。引起不孕的原因复杂,主要与下列因素有关:①盆腔解剖结构异常:重度内异症病灶可以导致盆腔局部解剖结构异常,如卵巢、输卵管周围广泛粘连,导致输卵管梗阻或引起扭曲,使输卵管蠕动异常,影响拾卵和对受精卵的运输功能;②盆腹腔内微环境改变:内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕;③免疫功能异常:异位的内膜被体内免疫系统识别为“异物”,激活体内免疫系统,产生抗原抗体反应,激活补体系统,细胞因子(cytokines)增多。多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应导致不孕;④卵巢功能异常:异位症患者的排卵障碍发病率为l7%~27%,可能与腹腔液中PGs升高而影响卵泡发育和排卵有关;即使有排卵,患者卵泡和黄体细胞上的LH受体量减少,导致黄体分泌不足,黄体形成不良而影响受孕。此外,未破裂卵泡黄素化综合征在异位症患者中的发病率高达18%~79%,也是不孕的原因;⑤自然流产率增加:异位症患者妊娠,约40%发生自然流产,而正常妊娠者自然流产率只有15%。流产的发生与升高的PG刺激子宫收缩及干扰受精卵着床有关。
(5)急腹痛:卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血、压力增加而多次出现小的破裂,由于破裂后立即被周围组织粘连而仅造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。如较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时,囊内液体流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。破裂多发生在经期前后或经期,部分也可发生在排卵期,破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。其症状类似输卵管妊娠破裂。
(6)其他症状:盆腔外组织有异位内膜种植和生长时,多在病变部位出现结节样肿块,并伴有周期性疼痛、出血或经期肿块明显增大,月经后又缩小。医学教、育网收集,整理肠道内异症患者可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血。严重的肠道内异症可因直肠或乙状结肠受压而出现肠梗阻症状。
膀胱内异症可在经期出现尿痛和尿频,但多被严重的痛经症状掩盖而被忽略。异位内膜侵犯和压迫输尿管时,可出现一侧腰痛和血尿。
2.体征
较大的卵巢子宫内膜异位囊肿在腹部可扪及囊性包块,腹壁瘢痕子宫内膜异位病灶可在切口瘢痕内触及结节状肿块,囊肿破裂时出现腹膜刺激征。盆腔检查可发现子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件区扪到与子宫或阔韧带粘连的囊性不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔,可在阴道后穹隆扪及隆起的小结节或包块,甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。
第2题:
【题目描述】
第 27 题确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是
第3题:
【题目描述】
第 21 题车间生产产品的工人的工资薪酬,直接计入产品成本,计入( )账户借方。
正确答案:A |
车间生产工人的工资薪酬,通过“生产成本”账户直接记入产品成本。故答案为A。
第4题:
【题目描述】
第 1 题老年患者不出现下列哪一心理特点( )
第5题:
【题目描述】
第 61 题新生儿窒息的首要处理措施 ( )
第6题:
【题目描述】
第 12 题急腹症患者最重要的护理措施是 ( )
正确答案:A
第7题:
【题目描述】
第 49 题下列哪项是慢性肾炎必有的表现 ( )
第8题:
【题目描述】
第 44 题观察阴道壁、宫颈情况所用的检查方法是( )
正确答案:C |
答案分析:【双合诊】
妇科双合诊,是盆腔检查中最重要的一项检查。
检查方法:检查者一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。
目的在于:检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。
1.窥阴器检查将窥阴器两叶并拢,侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进,同时将窥阴器转平并张开两叶,暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血,并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少,有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2.双合诊检查(阴道腹部联合检查)
⑴检查阴道 检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵宫颈 大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件 用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。
然后将阴道内二指移向侧穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一侧,在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清,卵巢有时可触及,压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
【阴道窥器检查】
①检查宫颈观察宫颈大小、颜色、外口外形,有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块。宫颈刮片检查应于此时进行,可暂旋紧窥器侧部螺丝,固定两叶,便于标本的采集。
②检查阴道放松窥器侧部螺丝,旋转窥器观察阴道前、后、侧壁粘膜颜色、皱襞多少,有无阴道隔、双阴道等先天畸形;或出血、溃疡、肿块。注意阴道内分泌物量、性质、颜色、有无臭味。白带增多或异常者,应于此时取阴道内分泌物找滴虫、霉菌或淋菌。
窥阴器,长柄镊子或卵圆钳,手套,大棉球或纱球,弯盘或碗,润滑液,温开水,宫颈刮板,生理盐水及玻璃片。
【方法与步骤】
1.外阴部检查 发育情况,阴毛分布及多少,有无畸形,外阴皮肤有无红肿、脓肿、血肿、包块、湿疹、肿瘤、溃疡、糜烂、抓痕、外伤、色素脱失、萎缩、增厚等,前庭部有无充血、溃烂、赘生物,尿道口有无分泌物、红肿及赘生物,处女膜有无裂痕,会阴部有无裂伤及损伤程度,前庭大腺有无肿大、触痛,开口处有无充血、红肿及脓性分泌物,必要时嘱患者用力屏气以增加腹压,观察有无应力性尿失禁、阴道前后壁膨出及子宫脱垂,并注意其程度。
2.阴道检查 检查者手持窥阴器蘸温开水,以左手分开两侧大小阴唇,右手将窥阴器沿阴道后壁斜向插入,边进边旋转成正位,缓慢张开两叶,暴露宫颈。注意阴道壁粘膜色泽、皱襞,有无充血、出血、裂伤、溃疡、赘生物,紫蓝色结节、瘘孔等,分泌物量、性质、颜色、气味等,阴道有无横隔、纵隔、斜隔、狭窄、闭锁、双阴道等畸形,宫颈大小、形状、色泽,有无糜烂、旧裂、赘生物、紫蓝色结节及接触性出血等,宫颈管分泌物性状,宫颈阴道段长度及双宫颈畸形等。医学教育网
3.盆腔检查 检查前先排便,排便困难者可先导尿及服用缓泻剂,有阴道出血者需先消毒外阴并戴无菌手套;月经期一般不做盆腔及阴道检查;未婚者一般仅作肛门指诊检查。
(1)双合诊:即阴道腹部双合诊。检查者戴无菌手套,以示指、中指蘸润滑液后顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道有无肿块、狭窄、瘢痕、弹性等,子宫颈高度、大小、质地、硬度,有无举痛,后穹窿是否饱满,软硬度,有无弹性,结节、肿块、浸润、触痛。然后将另l手置于下腹壁与阴道内手指配合检查盆腔生殖器官。先作宫体触诊,注意子宫体大小、位置、形状、硬度、活动度及有无压痛。最后将内诊指放在一侧穹窿,双手检查附件与宫旁组织有无增厚、压痛、包块,如有肿块需查清大小、活动度、质地、形状,有无触痛以及与子宫有无粘连,有无向周围组织脏器浸润等,先查不痛的一侧,然后再查对侧。
(2)三合诊:又称阴道直肠腹部三合诊。用示指插入阴道、中指插入肛门内触诊,同时配合腹部手指的检查以证实双合诊检查所见及弥补双合诊检查不足或不满意时所用。可进一步明确子宫后倾、后屈程度,子宫后壁、宫骶韧带及主韧带的形态,有无异常。适用于检查子宫后部高处肿块,子宫直肠陷凹内肿块,子宫旁组织的浸润和受累情况,直肠壁、直肠阴道隔受累情况及因肥胖而腹壁过厚患者。
(3)直肠腹部双合诊:用于幼女、未婚女子、先天性阴道缺如及闭锁或狭窄等患者的检查,以代替阴道腹部双合诊。
第9题:
【题目描述】
第 11 题急性肾盂肾炎肾功能检查的结果为 ( )。
第10题:
【题目描述】
第 8 题下列哪种情况不宜作直肠指检( )
正确答案:E